孩子咳嗽总不好、反复发热，会不会是肺炎？要做什么检查？
孩子入园后，反复发热，咳嗽一直不好。总生病，咳嗽时间长，要去医院做检查吗？会不会是肺炎之类的问题？
最近有家长因为孩子反复发热咳嗽来祐苗咨询了儿科的黄琼辉医生，并授权了案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例全部内容，这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
医生您好，我家孩子3岁10个月，自上幼儿园以来一直反复发烧咳嗽。这个月发烧了3次都是低烧，咳嗽一直不好，没有其它症状。咳嗽时间太长需不需要到医院做些什么检查？会不会是肺炎之类的问题？
答
黄琼辉医生回复
感谢您的信任与咨询，抱歉让您久等。
首先，我估计宝宝的发育是正常的，按时接种疫苗，希望您能够提供孩子既往是否有其它疾病史、过敏史。其次，还希望您能提供以下信息协助我进一步判断：
1、宝宝近1月内有没有接触过感染的病人（比如感冒的、胃肠炎等）？
2、宝宝在这几次生病治疗后是否完全正常？包括体温、饮食等？
初步建议
关于反复感染：
有可能是正常现象，亦有可能存在病理原因。
正常现象是因为宝宝在成长的过程中，因为接触了感冒人群，或常到人群聚集的地方，增加了感染暴露的机会，尤其是家中有年长的处于学龄期的兄弟姐妹，或者是刚进入幼儿园过集体生活的孩子，感染次数可多达10-12次/年。
只要宝宝生长发育正常、两次感染的间隔期是完全健康的状态、通常每次感染1周内好转且查体及化验无特殊，这种情况是不需要特殊治疗和进行全面检查去明确反复感染病因的。
病理原因则包括以下：
（1）免疫缺陷病：这是一种先天的疾病，这种疾病不常见，而且合并这种疾病的宝宝往往生长发育多数是落后的，可能会有如经久不愈的腹泻、反复的肺部感染，可能存在多发的畸形、异常的皮肤表现，且可能有家族史。可以通过全血细胞、抗体检测、T淋巴细胞亚群分类等化验检查来确定是否是这一类疾病。
（2）合并慢性疾病：例如慢性扁桃体炎反复发作，胃食管反流造成的反复吸入性肺炎、先天性心脏病或者先天性支气管狭窄等，这类疾病种类繁多，但通过查体可能会发现一些线索，再配合一些影像学检查结果，如胸片、肺部CT，心脏彩超，消化道造影等来确诊，这类疾病一般治疗困难，常可见耐药菌。
（3）过敏性疾病：这类疾病往往累及鼻-鼻窦炎、腺样体和中耳炎等，也会出现咳嗽、流涕，有时合并感染后也会发烧，可以根据是否有相关的过敏性疾病家族史，对宝宝查体看是否过敏体质面容，还可以考虑完善过敏原检测等来确诊。这类疾病需要抗过敏治疗，如合并细菌感染需要使用抗生素。
根据您目前的描述，我倾向于宝宝目前的反复感染是正常现象。
至于咳嗽，一般呼吸道感染后咳嗽可能会持续1-2周，有的宝宝甚至会长达3周，期间精神饮食好，咳嗽次数慢慢减少就没有问题。如果的确是持续了有一个月，不好转，那就需要就医寻找一下可能的原因。比如是不是有过敏，或者鼻炎的可能等。您可以再补充相关信息我们再做讨论。
再次感谢您的信任与咨询。以上是我的第一次回复。有什么不清楚的，可以向我追问。抱歉让您久等。希望我的回答对您有帮助，祝宝贝早日康复！
家长第一次追问
问
宝宝身高是101，体重28斤，发育正常，疫苗都有打，肺炎疫苗打的是国产23价，家里有个妹妹也是和她一起咳嗽发烧，妹妹还有腹泻流鼻涕严重，前几天去医院看过是病毒性腹泻开了一些药吃，姐姐没有吃药也没有去看医生，因为她的症状不是很严重，但就是持续时间很长，精神也好，就是发烧好了几天突然又发烧。
答
黄琼辉医生回复
您好，您增补的信息都收到。家里有妹妹，也是与姐姐一起咳嗽发热，妹妹还有腹泻、流鼻涕的情况，所以因此会考虑交叉感染，而交叉感染会让病程长一些，让人觉得很头疼。
从护理和预防角度，请注意家里勤通风；勤洗手、正确洗手，每次有效洗手20秒以上；如果有感冒人群戴口罩或隔离，可能会让交叉感染的风险低一些。另外，适合孩子接种的疫苗，按常规程序接种也很重要，您有提到孩子“疫苗都有打”，做得很好；有些疫苗需要每年接种，比如流感疫苗，也要记得带孩子去接种。您提到姐姐的症状不是很严重，精神也好，除了发热、咳嗽，没有其他症状，因此如之前提及，目前可以保持观察和常规护理保持舒适度就好。
家长第二次追问
问
医生，刚才孩子吐了好几次，精神不佳，温度37.8，肚子摸起来鼓鼓的，她一直肠胃不好，平时经常说肚子不舒服，之前到医院做过b超显示肠胃里很多气体，像这种情况是胀气积食吗？
像她现在的情况明天有没有必要到医院做一下检查？还是如果退烧了或者不吐了就可以在家观察？因为之前每次发烧肚子不舒服去妇幼医院都是开了益生菌和健脾颗粒回来吃，感觉没什么效果，另外她这次咳嗽时间比较长担心会不会对肺部造成什么影响？另外家里有之前支气管炎医生给开的这个肺力咳合剂可以给孩子喝吗？问题比较多麻烦医生了，谢谢！
（其余图片及视频略）
答
黄琼辉医生回复
家长您好，您的追问问题回复如下：
1）像这种情况是胀气积食吗？
首先，现代医学范畴下，并没有积食的概念，因此请您不用过于担心“积食”的问题。实际上，孩子在生病期间表现出来的不想吃东西、吃不下东西、轻度腹胀，甚至偶尔出现呕吐等表现，往往随着病情好转后可以改善。因此，家长通常可以先保持观察。
孩子生病不舒服期间，在饮食上不需要劝孩子多吃，让孩子自主决定吃不吃以及吃多少；哪怕生病期间暂时吃得少一点，也不用太担心。液体摄入方面，尝试让孩子少量多次饮水，以预防脱水。但如果孩子出现频繁呕吐或持续腹痛等情况，则要及时就医，以除外其他病理原因导致。
至于您提到的孩子一直肠胃不好，平时经常说肚子不舒服，根据现有信息不能很好的判断到底是什么情况或原因；如果孩子的症状明显且影响生活或生长，或者令您十分担心，则可以考虑当地医院就诊，面诊医生需要结合孩子的具体饮食情况、消化道症状及体重增长情况来全面排查和分析。如果有必要，医生也可能会推荐专科就诊，比如儿童消化内科，进一步明确。
2）像她现在的情况明天有没有必要到医院做一下检查？还是如果退烧了或者不吐了就可以在家观察？
如果持续高热、频繁呕吐、腹痛、精神不好及其他您觉得不放心的情况都可以就医请医生除外病理情况。如果体温好转，精神及饮食好就可以居家观察。益生菌和健脾颗粒可以不吃，因为没有确切效果。
3）她这次咳嗽时间比较长担心会不会对肺部造成什么影响？另外家里有之前支气管炎医生给开的这个肺力咳合剂可以给孩子喝吗？
咳嗽本身其实是机体的正常反射，为了排出病原体，咳嗽本身不会造成肺部的损伤。但是持续的咳嗽是要求我们去排查原因，有可能是因为肺部疾病导致的，也有可能是其他原因导致的，所以持续咳嗽2-3周以上不好转就需要就医明确病因。
肺力咳不建议给孩子喝，因为副作用不明，疗效未被优质证据证明，存在弊大于利的可能，所以不建议。
最后，再次感谢您的信任，祝宝宝早日康复！
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感谢 伍金汉 医生为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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