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孕晚期羊水多怎么办?要警惕哪些迹象?对胎儿有什么影响?

俞亦奇 祐苗 2023-10-13


怀孕期间,妈妈们总是谨小慎微的。如果孕期超声检查发现羊水多,是怎么回事?怎么办?哪些迹象要格外警惕?会对宝宝造成影响吗?

最近有妈妈因为羊水多来祐苗咨询了妇产科俞亦奇医生,并授权了案例分享,希望对大家有帮助。以下是案例全部内容,在这里特别感谢这位妈妈的热心授权。



 家长提问


10月6日做的B超羊水正常,20号和27号做的b超显示羊水多,对胎儿是否有影响,该怎么办?

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俞亦奇医生回复 


女士您好,感谢信任与耐心等待。


目前您已经孕足月,根据B超折算,目前胎儿体重大约6斤出头,所以近期应该是要终止妊娠了,具体结合产检情况。


因此,目前的状态,如果没有发现胎儿异常,那么纠因是其次,主要是孕期监护、终止妊娠时机,以及产时产后并发症的预防和处理。


不知道您产科医生下一步计划是什么?我需要再获得一些信息后再给您具体答复。


针对产时产后管理来说,主要是要关注产时胎位变化,以及产后子宫收缩乏力、产后出血的问题,无论是剖宫产还是顺产时的破膜,要注意控制羊水流出速度,产后关注宫缩等等。这些,您在当地医院,医护人员应该会管理好的。


那么说回纠因,你35周时羊水偏多,此后开始越来越多。有时候除了我上面讲到的相关注意点,羊水过多的原因也直接、间接与您担心的“对胎儿是否有影响”相关。


为了帮助评估,给您进一步个体化针对性的信息,希望您能根据我以下提问,简洁地告诉我。


包含一些相对敏感的问题,望不要介意:


1. 您目前的身高和体重,孕前体重;

2. 孕期有无特殊情况,如高血压、糖尿病,肢体水肿、流血住院保胎等;

3. 产检有无异常指标,如贫血、甲状腺功能问题等?胎心监护、B超、NT、三维等报告是否曾异常?

4. 孕期用过哪些药物?

5. 是否曾怀孕或生育?具体是什么情况?

6. 您的末次月经,以及医生是否根据早孕B超校正过末次月经?

7. 是否做过唐筛、无创、羊水穿刺?

8. 如上文问的,主诊产科医生的下一步计划?

9. 有无任何慢性疾病,包括心肝脾肺肾,免疫,凝血,内分泌等等;


先祝母儿平安。


 用户第一次追问:


身高155,孕前体重49kg,现晨间空腹体重63.2kg,第一次怀孕,末次月经2021年1月23日,医生未校正过末次月经,孕期无特殊情况,孕期有轻微贫血,医生开了生血宁片,其他报告无异常,孕早期吃过地屈孕酮片,做过唐筛,属低风险,未做无创,羊穿。


昨日做了b超和胎监后,主治医开了住院证,因昨日上午胎监未过,要求我当日复查一次胎监,如胎监仍未通过要求住院,胎监过关三天后再做b超和胎监,当晚复查胎监通过。无慢性病。10.6以后连续喝过6个椰青,吃过三天甜食,不知是否是影响羊水的原因。


俞亦奇医生回复 


孕早期什么原因吃地屈孕酮?

NT和三维没做吗?

是否有孕7-10周的早孕B超?发来看一下


您说的两个饮食因素,会有一点点影响,但是对现状不是主要影响。


孕期有感冒发烧起疹过吗?

目前是否有明显的胸闷、胸痛、呼吸困难,腹部皮肤紧绷到透亮、腹痛的情况?是否能像以往那样感觉到胎动?


 用户第二次追问:


因hcg翻倍不好,医生开了地屈孕酮片吃,孕早期,nt,三维,心脏彩超如附图,孕期有感冒两次没有发烧起疹,感冒发生在9月和10月,没有用药。现在没有胸闷胸痛,在较为密闭的室内会感觉到轻微呼吸困难,腹部皮肤如上图,没有感觉到紧绷到透亮,腹痛,可以像往常一样感觉到胎动,胎动时间较为集中在早晨6点多和晚上10点以后。


(备注:早孕B超、NT、三维、胎儿心超检查报告无特殊,此处图略)


俞亦奇医生回复 


末次月经和早孕期B超基本符合,那目前39周+5天。


根据您目前提供的资料,没有发现特别指向与羊水过多相关的遗传学、感染、内科因素。具体等宝宝出生,再由儿科医生评估一下。


以目前的情况,最晚41周左右,也就是离现在10天内终止妊娠为佳。期间建议至少3天做一次胎心监护和超声,有条件的话可以住院。

有几种情况要随时终止妊娠:


1)自然发动,如正规宫缩、流血、破水等,随时去医院。如破水,尽量臀高位侧卧去医院;

2)胎动异常,或者胎心监护提示胎儿宫内窘迫;

3)自觉症状明显,腹部皮肤紧绷不可忍,呼吸困难等;

4)20日和27日之间,虽然羊水量没有增多,但是宝宝的生长径线也基本没有增加,所以如果您的主诊医师在接下来的任何时间建议您终止妊娠,也是合适的。同样的,如果选择了密切观察,但胎儿生长径线没有增加,就不等待了。


希望有帮助。


科普小贴士


关于羊水过多


羊水过多,是孕期时不时会碰见的异常表现,发生率约0.5-1%。国内外指南的诊断标准稍有不同:一般认为单胎妊娠,羊水最大暗区垂直深度(DVP)>7-8cm,羊水指数(AFI)>18-24cm,可以诊断。


在与这位咨询的孕妈妈的对话过程中,也提到了一些常见的原因,包括:


  1. 胎儿畸形或功能异常:比如神经系统疾病、腭裂、小颌畸形、消化道梗阻、神经肌肉异常,影响了胎儿吞咽(羊水)的功能;再如严重的心脏畸形、巨大的畸胎瘤,可以引起胎儿心脏功能衰竭,导致非免疫性胎儿水肿,同时伴发羊水过多;

  2. 妊娠期糖尿病;

  3. 宫内感染;

  4. 胎儿贫血:也可以导致非免疫性胎儿水肿,伴发羊水过多;

  5. 其他孕期内外科并发症、合并症;

  6. 然而大多数的羊水过多——尤其是轻中度的——还是不明原因的。


对孕妇及胎儿的影响


  1. 过多的羊水,对孕妈妈来说,是在不断增大的子宫的基础上雪上加霜,盆腹腔、下肢需要承载更大的重量,心血管、肺部也承受了更大的负担,孕妈妈可能会感到腹痛、呼吸困难等不适,需要结合孕周、产检综合情况来对症处理(比如羊膜腔穿刺抽吸羊水),必要时提前终止妊娠;

  2. 如果我们通过临床排查,能够找到羊水过多背后的病因,则需要针对原因予以处理。比如胎儿存在严重畸形,则可能需要引产或者宫内手术,术中、产时、产后需要有强大的新生儿科等多学科支持。

  3. 生产时,自然破水或者人工破膜过程中容易出现宫腔内压力下降过快,可能导致胎盘早剥、子宫收缩乏力而引起胎儿宫内窘迫、产时产后大出血的问题,所以建议孕妇破水后尽快就医,途中保持臀高位、侧卧。


羊水过多是孕中晚期的妊娠期并发症,需要产科临床面诊评估、动态密切监测、专业处理,以上科普信息仅供大家了解和知识储备。



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