孩子咳嗽、支原体阳性，阿奇霉素、雾化药有必要用吗？家长该怎么做？
孩子发热，咳嗽、流鼻涕，去医院检查发现肺炎支原体阳性。医生开了阿奇霉素，止咳化痰药，还让配合激素类雾化。请问：
孩子真的需要吃阿奇霉素和激素雾化吗？
支原体抗体阳性怎么理解？
到底什么情况下，要雾化？
孩子咳嗽不会吐痰，怎么办？
耳温、腋温、肛温，几度算发热？
清水鼻涕变得有点黄色，咳嗽声音从尖锐的变成厚重的声音了，是否是好转迹象？
看一些科普说咳嗽会在第5天变严重，是什么原理？
最近有家长因为孩子咳嗽、有痰，来祐苗咨询了儿内科叶万定医生，并授权案例分享，希望对大家有帮助。以下是案例全部内容，在这里特别感谢家长的热心授权。
家长提问
问
17个月，女宝，爸爸咽痛、咳嗽、感冒发烧，被传染了。起初（5天前，即1/12日开始）症状是偶尔干咳+流清水鼻涕；1/14日晚至1/16日发烧一直在37.5-38.8℃。
期间服用泰诺林四次降温，1/16日晚咳嗽加重，食欲不佳，比较嗜睡。今日1/17带去医院检查了血常规、超敏c反应蛋白、肺炎支原体检测和肺部拍片（具体检查结果如下图）。1/16日后未再服用退烧药，体温时常37-37.5℃左右。当前咳嗽症状是一阵子咳起来三四下比较厉害，咳完恢复平静，还是有鼻涕。
医院诊断是支原体感染，配了阿奇霉素，还有止咳化痰的药，还让配合激素类雾化，我对该处方用药持谨慎态度。
请叶医生指点是否需要用药？以及如何处理该病症？谢谢您。
（其余图片略）
答
叶万定医生回复
根据您提供的描述，宝宝主要是发烧，体温不算太高，有流涕咳嗽，白细胞和C反应蛋白不高，胸片也没什么问题，并且现在发烧已经好转，因此首先考虑病毒性感冒。病毒性感冒是自限性的，不需要特殊用药，只需对症处理即可。感冒一般会有咳嗽的症状，这几天也可能会加重，但如果咳嗽明显加重，出现呼吸费力，那要排查肺炎，需要再就诊。
关于支原体检查阳性，
提示有支原体感染可能，但也可能是之前感染，因为支原体感染后这个抗体会持续2-4个月。另外，就算是支原体感染，如果没有肺炎也是可以不用治疗的，具有自限性。综上所述，目前您那边开的药可以都先不吃，发热时，可以使用退热药保证孩子舒适度。
日常处理建议
1. 补充足够的水分，如果不喜欢喝白开水，可以饮用稀释的果汁；缓解咽部不适和咳嗽，可以用蜂蜜水。不建议常规进行体外降温，比如使用退热贴和擦拭身体等。
2. 退烧药的使用，主要是根据孩子的舒适度。比如，如果孩子发热38.5℃以上甚至更高，看着很不舒服，就可以按照退烧药使用说明书上的剂量合理使用。
3. 出现以下情况应引起重视，并及时就医：
（1）持续高热，体温难退；咳嗽明显加重，出现气促等。
（2）进食饮水明显减少，6小时以上无尿。
（3）出现多次呕吐、精神萎靡、嗜睡、面色苍白等，需及时就医。
（4）其他让您觉得特别不安的情况。
希望以上信息对您有帮助，再次感谢您的信任和自信。祝孩子早日康复。
家长第一次追问：
问
叶医生您好，今天1/18早上耳温枪量的还是37.5℃，博朗耳温枪的界面显示是绿色，想问下耳温枪的发烧温度如何判定？如果37.5℃这个温度一直是低烧，预估多久能彻底降温（或者说超过多久我需要再次警惕）稍后我再试试水银温度计吧，那么腋下发烧温度如何判定？目前清水鼻涕变得有点黄色，咳嗽声音从尖锐的变成厚重的声音了，是否是好转迹象？另外我看一些科普说咳嗽会在第5天变严重是啥原理？盼回复，谢谢您。
答
叶万定医生回复
关于发热判断
准确测量的前提下，耳温37.8℃以上，腋温37.5℃以上，肛温38℃以上，则确定有发热。接近这个温度可能低热也可能是正常，因为每个人的体温有差异。目前耳温37.5℃，体温基本正常，就算低热，持续两三天也是正常的。您可以结合腋温，保持观察。
关于咳嗽
声音变化和严重程度变化
感冒过程一般是，清涕变黄涕，过三五天再变稀，然后逐渐消退；如果流脓涕时间太久，比如两周都好不了，那要考虑继发细菌性鼻窦炎。
初期咳嗽是呼吸道炎症刺激，以干咳为主；恢复期咳嗽可能会加重，因为感染后呼吸道会有坏死细胞、分泌物，就像战后一片狼藉一样，需要打扫战场，所以会有咳嗽、咳痰，对孩子来说就是厚重的咳嗽，痰咳出咽下去。
有些咳嗽会持续比较久，后面一般是以轻微干咳为主，是因为恢复期气道还没完全修复，比较敏感。这是正常的一个过程，咳嗽严重程度和持续时间，取决于病毒类型、个人体质等。
如果这个过程中，咳嗽特别严重，或持续时间太久，那有可能存在其他问题，比如肺炎、慢性细菌感染等。
希望以上信息对您有帮助。
家长第二次追问：
问
叶医生您好，再次追问一些问题。孩子有痰不会吐，咳嗽了难受要哭，对此有没有啥影响以及缓解办法？睡觉的时候有明显的喉音，然后会因为咳嗽把自己咳醒了，是等待自愈即可嘛？对此采用雾化治疗是否有用？感觉动不动就是让做雾化，但是我对雾化用药不太放心，可以详细讲解下什么样的情况下才需要做雾化嘛？
答
叶万定医生回复
理解您的担心，关于您的追问问题，回复如下：
关于不会吐痰
以及如何缓解不适
孩子不会吐痰是没事的，痰液会被咽下去。对于普通感冒导致的咳嗽有痰，孩子把痰液吞咽了，除了听起来可能比较令人难以接受，但对孩子的健康不会有危害。
咳嗽特别严重时，孩子确实会比较难受。为了缓解不适，可以保证室内空气湿度适宜，比如保持50-60%的湿度。必要时，也可能会考虑用生理盐水雾化湿润气道，使得痰液容易咳出。夜间如果咳嗽严重的话，可以把胸背部垫高些。
不过，这些办法也只是可能有助于稍稍缓解咳嗽，主要还是需要经历疾病慢慢恢复的一个过程。而咳嗽本身，通常对孩子没有特别危害，除非是像百日咳那样的剧烈咳嗽，才可能严重影响孩子的日常生活。因此也请您不用太负担。
关于雾化
以及什么时候才会雾化
雾化时，一般使用的是布地奈德、特布他林等雾化药，这些主要是用于哮喘，或者是类似于哮喘的支气管炎；另外，有些雾化用的是化痰药，比如乙酰半胱氨酸，主要用于一些痰液特别粘稠排出困难的慢性支气管炎等。
对于普通咳嗽，比如普通感冒、肺炎导致的咳嗽，都是不推荐雾化的。
综上，
您宝宝的咳嗽情况，如前讲解，目前能做的是继续对症护理以及保持观察，目前不认为有使用特殊药物的必要性。在观察过程中，要注意我前面第一次回复中提到的要及时去医院的情况；比如，如果孩子咳嗽进行加重，尤其同时出现体温再次升高、呼吸急促、精神变差等情况，要及时复诊排查肺炎等情况。案例完
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感谢儿童全科 王龙廷 医生为本案例提供二次专业校对。以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
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