怀孕了，铁蛋白偏低、便秘，怎么办？补充剂要吃吗？饮食如何把握？
在孕期，妈妈们总归是谨小慎微的。如果哪里稍有“异样”，也会格外担心。
孕期检查发现铁蛋白偏低，怎么补？
饮食上要注意什么？
补充剂要吃吗？
海产品、肉类、水果，量上如何把握？
孕期便秘，怎么办？
……
今天分享一则关于孕期营养的案例，供大家参考。这里特别感谢这位孕妈妈的热心分享。
用户提问
问
刘医生您好，我孕24+6，今天查糖耐，空腹4.02，糖后一小时7.85，两小时7.29，但是好像铁蛋白稍低，医生给我开了补充剂，一天一粒。因为有两次胎停一次生化的经历，查出自身免疫有些问题，目前每天吃的药有阿司匹林肠溶片2粒，优甲乐1粒，强的松1粒（一周后可以停强的松），爱乐维一粒，硫酸羟氯喹片2粒，Swisse的钙片2粒（如图），您看看报告。
请问是否需要吃补充剂？如果有需要，这种补充剂是否是最好的选择，另外饮食方面我有什么可以再改善的，谢谢您。
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答
刘遂谦营养师回复：
您好，感谢您选择祐苗健康向我提问。
针对您提供的化验结果和图片，这两种补充剂（铁、钙+维生素D）是可以按照医生建议您的量规范服用的（注意：您没有具体提及补充的剂量，所以这里要特别强调一下，孕期铁剂补充，应严格遵医嘱来补充，避免擅自增减）。
饮食方面，还需要您提供一下您的身高、体重，以及您一日三餐、加餐、以及牛奶酸奶等奶制品的具体摄入情况。比如：
早餐都吃些什么，每一种食物的量大概是多少。您可以大致这样描述来告诉我您每天吃的食物份量：
半个鸡蛋还是一个鸡蛋，一片面包还是两片，全麦的还是白面包，直接吃还是抹果酱 ；如果是米饭、面条、馒头、豆腐等食物，就以您的拳头作为对照。蔬菜的量也可以用拳头做对照（熟的菜的量），水果就实际吃多少就是多少。
请问您吃加餐吗？如果吃，吃些什么？平时喝什么饮品吗？
诸如以上信息，麻烦您在追问过程中提供给我，这样才能更有针对性地给您建议。
用户第一次追问：
问
我身高158cm，孕前体重约54kg，前三个月比较小心，饮食没有忌口，从3月31开始控制饮食和体重，今早空腹体重57.2kg。
我的三餐主食有小米、南瓜粥、红薯、紫薯、荞麦面、杂粮饭、全麦无油无糖面包，每餐换着吃，我发些图片给您看。每天一个水煮蛋，蔬菜种类也比较丰富，绿叶菜菌菇类根茎类，内脏一周也有吃个两次；猪里脊、牛肉、鸡胸肉、换着吃；精米、白面几乎不吃，嘴馋时候吃几口。
牛奶没有每天固定量，平均一天应该有喝200ml，平时不喝饮料，只喝水，不吃甜食，水果吃得比较多，一天应该得有350—400g，偶尔嘴馋也吃些汉堡类的快餐，但是非常少。
运动的话，只要不下雨每天都有散步4—5公里，不累的时候也快走一会儿。
照片里的餐盘是我自己吃的，两人份的是我和先生一起，但是一般这都能吃完。水果我一般在早上或者晚饭前后时间吃，不过也尽量挑糖分低的水果了。我自己食量还蛮大的，量控制不到，尽量少油少盐不吃糖。有时候睡前饿了也会吃点全麦面包，牛奶，或者水煮青菜，荞麦面之类的。
您的意思是除了饮食方面，目前我补充剂的量都是合适的对吗？
（其余图片略）
答
刘遂谦营养师回复：
您好，追问提供的信息已经收到。
总体来说，饮食安排的多样性、丰富度和粗细搭配都很好，而且做到了少油少盐低糖，外加上经常吃大豆和杂豆类食物。营养配比是满足孕期需求的。
但是也有一点点小建议：
① 从图片中的三餐食物份量来看，蔬菜的量有时候显得相对不足（虽然大多数情况下还是够量的），如果蔬菜的量能够比较稳定会更好。
② 鱼虾蟹贝类出现的频率很高，需要适当控制一下进食量，为的是避免水污染导致的重金属摄入量增加。下图是来自美国食品药品监督管理局（FDA）建议的孕期水产类食物的安全选择及安全摄入量，供您参考。
孕期及哺乳期女性
海产品建议进食量：
每周2-3份“最佳选择”的鱼类，或者每周一份“次佳选择”（注意：二选一，不是“和”的关系）。1份=4盎司，约120克（约成年人掌心大小）
③ 奶制品摄入量略显不足，如果可以的话，至少每天350毫升奶，如果怕影响体重可以适当选择低脂奶。在现在的基础上增加一份奶，能帮助您保证孕期的钙需求量。否则我会担心你的钙量可能有一点不足。如果特别不喜欢喝奶，也可以考虑把您图中钙片的量增加3-4粒，每粒含167毫克的钙，一天3粒差不多是500毫克，4粒是668毫克，加上饮食里的钙和爱乐维里的钙，会比较接近孕期需求量。
④ 运动量不错。各方面条件许可前提下，可以考虑适当增加孕期瑜伽或孕期普拉提等运动。
⑤ 晚饭的吃饭顺序可以先吃蔬菜、然后肉蛋鱼等，最后主食。
以上，希望对您有帮助。
用户第二次追问：
问
好的，之后我每餐都加一个水煮绿叶蔬菜，每天的奶也多喝200ml，如果不够的时候，我就多吃两粒钙片，我一直喝的都是脱脂奶。鱼按您建议的份量吃，虾蟹贝类我减少一些。
运动的话，因为当地没有很专业的孕期教练，所以没敢随便去健身房，自己在家看视频又怕动作不标准。如果体力可以的话，每天多走一些时间也可以的吧？
报告里铁蛋白的量可以认为是缺铁吗？还是只是预防性地补充一些铁剂呢？孕期铁的需求量是多少？对饮食方面的铁的补充,我还有什么可以再改善吗？孕后期都可以按照您的建议来安排饮食对吗？血糖正常的话，孕后期水果的量也可以延续现在的量吧？另外，我最近有些便秘了，可以每天都吃乳果糖帮助排便吗？谢谢您的指导，辛苦了
答
刘遂谦营养师回复：
您好，问题都收到。能体会到，您在孕期的各种不容易～
根据您提供的检查结果，铁蛋白的值确实是偏向低值的，孕期血容量的增加，以及胎宝宝的需求，会导致孕妈妈缺铁性贫血的风险增高，铁蛋白是铁储备量的标志物，铁蛋白值比较低的时候往往提示：铁的营养状况可能因为上述原因而存在不足，所以医生才会让您补充铁剂。
孕期铁的每日推荐量是：孕中期24毫克，孕晚期29毫克。从饮食角度，如果您能够吃血制品，比如猪血鸭血，可以每个星期吃两次，对补铁有帮助。动物肝脏每个星期最多一两左右，不要太多，避免动物源性维生素A摄入量超标（您目前在吃的爱乐维里，本身已经有维生素A补充）。另外，每天保证一两左右的瘦红肉，外加上医生给您开的铁剂，通常认为是能够帮助实现理想的铁营养状况的。
孕后期按这样吃，您的营养应该是可以保证的，如果食欲特别旺盛，也可以再增加一两瘦肉。如果孕后期体重长的偏快，就把运动量稍微增加一些。
水果维持在现在的量就可以。但如果孕后期体重增加太快，水果可以适当减去一两。
如果便秘比较严重，是可以使用乳果糖的，也可以适当增加一些膳食纤维粉。从正规渠道购买的、适合孕期使用的纤维补充剂，通常认为是可以安全尝试的。每天保证充足液体摄入，充足蔬菜水果、以及适量运动，这些也都是有助于缓解孕期便秘的。
运动方面，如果没有专业的机构，那就不必可以强求，您目前做得已经很不错啦。
以上回答希望对您有帮助，再次感谢您的付费提问。祝好孕！
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