危险的新生儿败血症如何预防？医生分享了3个病例
新生儿败血症，一个很容易被家长忽视却又严重的“大病”。
在临床表现上，新生儿败血症实在太平常，没什么突出特点。患儿可能仅表现为不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增、黄疸上升快。
但败血症的本事就在于能悄悄地来，不引起家长和医生的注意，一般只有3~4分的“淘气度”。而一旦败血症发展且得不到控制，却将是100%的致命！
不久前，顶刊《新英格兰医学杂志》上分享了一例“患Covid-19的迟发性新生儿败血症”的病例。
一
患儿男，3周，因“鼻塞、呼吸急促和进食减少2天”入院。
患儿为第3胎第1产，36周。其母21岁，B群链球菌携带者，接受过治疗。患儿曾发热，体温达38.5℃，疑似新生儿败血症，经抗生素治疗48小时后，细菌培养为阴性，便出院了。
再次入院时，查体：体温36.1℃，脉搏166次/分，血压89/63mmHg，呼吸频率40次/分，血氧饱和度87%。入院查胸片提示右上叶双侧线性混浊和实变（图A）。
图A
入院后予吸氧、经验性使用抗生素（氨苄西林和庆大霉素），后转院至儿童医院。
转院时，患儿出现血压下降、心动过速、体温过低和呼吸急促。立即予输液和接触隔离措施，并将他转移到儿科重症监护室的负压室，行气管插管、补液、升压。取鼻腔拭子进行新型冠状病毒（SARS-CoV-2）检测和呼吸道病毒检测。
气管插管后患儿胸片提示双侧浸润和右上叶部分塌陷（图B）。经胸超声心动图显示心脏解剖和功能正常。白细胞计数为每立方毫米4000个，淋巴细胞比值为55%，炎性标记物水平升高。
图B
之后治疗改为万古霉素、头孢吡肟和氨苄西林，培养阴性48小时后停止。同时应用羟基氯喹和阿奇霉素用于治疗假定的Covid-19。
入院第2天起，患儿血压正常。右侧发生气胸（图C）通过胸腔造口成功治疗。第5天患儿拔管，随后转出PICU。入院时逆转录-聚合酶链反应检测SARS-CoV-2的结果在第7天时呈阳性，治疗上予以使用羟氯喹和阿奇霉素5天。
第9天，患儿出院。
图C
二
新生儿败血症（Neonatal sepsis）是新生儿发病和死亡的主要原因之一，主要是针对4周以内的新生儿，无论是早产儿还是足月儿都可能出现。根据起病时间分为：
早发性败血症：生后72小时内的感染；
迟发性败血症：分娩后3天以上的感染。
尤其温水煮青蛙似的迟发性败血症实在令人害怕，防不胜防。它也是造成早产儿，尤其是极低出生体重儿死亡的重要原因之一。
国外一项研究显示，一部分新生儿期曾患有败血症的早产儿，生长发育到学龄期阶段，其智商要低于同龄正常孩子，尤其记忆力及注意力受到损害。因此，科学、 客观、全面地进行病情评估，早期诊断、及时有效治疗很重要。
笔者在工作中也曾遇到过2例印象深刻的败血症病例。
病例一
此患儿为第2胎第2产，胎龄34+3周，其母分娩前后有发热病史。患儿因早产、低出生体重住进NICU后，家属于第9天要求出院。
出院后第2天，患儿出现腹胀、拒奶、呻吟样哭闹不安，无发热，遂收入我科治疗。
入院查血白细胞11.37*10^9/L，超敏C反应蛋白53.2mg/L，降钙素原＞200ng/mL，考虑新生儿败血症，后予转入儿童医院。
如果患儿的败血症早一点发现，或家属不那么早要求出院，结局会不会就大不相同呢？
病例二
那天，像往常一样，以为是个平平常常的夜班。正想着赶紧把病历写完，再做点其他的工作。谁知值班电话响起，有个35+5周，羊水Ⅱ度，孕妇有发热，体温38.3℃，过来监产。
赶紧放下手头的活，直接跑去产房。
到手术室后，马上准备抢救的物品，检查器械，报告上级。患儿出来后，情况糟糕——没有哭声，Apgar评分仅有3分（满分10分）。
马上请主任医师过来参与抢救，主任指示请儿童医院医生过来一起抢救。经过升血压、心肺复苏、气管插管等处理后，患儿仍无好转，抢救1.5小时后家属放弃。（若超长时间的抢救未恢复的话，后期就算抢救过来，对患儿、家庭、社会都是一种负担。）
后期我们进行病例讨论，考虑患儿死于新生儿败血症。
三
引起新生儿败血症的原因很多，但主要还是跟宝宝自身的抵抗力有关。
一旦致病菌进入新生儿体内，便可大量生长繁殖。它们通过血流，到达全身的脏器，包括重要的心、脑、肾等脏器，从而引起全身的感染症状。甚至后期救回一命，也很可能遗留神经系统方面的后遗症。
需要注意的是，新生儿败血症住院治疗时，在发热的时候应多查几次血培养，可能早期细菌数量还不够多，培养不出阳性。治疗一段时间之后，也需记得及时复查血培养，培养至阴性，疗程足了就可停抗生素了。
面对新生儿败血症，我们可以做的有很多，但是也很少。身为父母，可以做的是：
作为离孩子最近的人，我们可以密切观察孩子的体温、精神症状、饮食情况。
新生儿败血症的孩子可能会有不舒服的表现，如在没有明显的诱因下，新生儿的体温突然间升高，并且容易反复；有的孩子是精神差，没有之前那么爱玩，看起来“奄奄一息”；还有很多败血症的患儿，早期就是不爱吃饭。
总结起来就是：不吃、不哭、不闹、体温不升、体重不增。
很多新生儿败血症是没有明显的临床表现的。这就需要新生儿出院之后积极复诊。特别是早产儿更加需要重视，积极治疗，不要轻视病死率这么高的疾病。
家长给新生儿喂养的时候，不要急于求成，不可能一口吃成大胖子，要逐步喂养，切记不可给新生儿直接喂冰箱里拿出来的冰冻奶。
可别说没有家长会这么做，我们这里起码半年就能收治10例左右因喂了未解冻好的人奶而出现坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症的患儿。
喂养无小事，一定要重视！
总结一下，新生儿败血症很常见，但却也很危险。重在防，越早发现，越早治疗，效果越理想，结局也不会那么揪心。
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：林夕一梦
责任编辑：李小荣
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