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这种病几乎没有宝宝能逃掉,居家护理攻略来了!

卓正儿科陈英 医学界儿科频道 2021-05-01



儿科医生给你仔细讲!



“医生,我们家宝宝身上突然长了很多红点,这是什么病啊?”
在门诊上,我经常会遇到因为宝宝长皮疹而焦急万分的父母。作为儿科医生,一般在体检后,追问病史基本上都能问到小朋友之前有过发热的情况。因此,初步可以诊断为幼儿急疹。
虽然这是很多孩子都会经历的病症,但是发热并出疹到底是什么原因引起的?严重与否?是不是传染性疾病?该如何处理……
这些是很多家长都关心的问题。这里我就再与大家分享下,孩子在发生幼儿急疹时该如何居家护理?其中最为核心的居家护理思路是适度退热,静候自愈。


幼儿急疹的特点:热退疹出


发热与出疹性疾病,可以从感染性与非感染性的角度来区分。

  • 第一类是感染性疾病,即孩子被病原菌感染后会出现发热、出疹的情况,如幼儿急疹、麻疹、水痘、手足口病、风疹、猩红热、伤寒、败血症、传染性单核细胞增多症等;


  • 第二类是非感染性疾病,如川崎病、风湿热、类风湿疾病等,也会出现发热加出疹的情况。


幼儿急疹是最常见的一种以发热、出疹为特征的疾病,又称玫瑰疹、病毒疹,一般见于2岁以下的幼儿。孩子感染肠道病毒以后,出现发热,往往没有任何征兆,有的可能持续高热,有的只是低热,一般病程3~5天,退热以后出疹。


“热退疹出”是幼儿急疹一个非常有特点的表现,但临床上没有绝对。每个人都是不同的个体,即使完全相同的病毒出现在不同的孩子身上,也不一定会出现完全一样的病程。有些宝宝发热的收尾阶段,也可能还有一两分低热,伴随出疹,这也可能是幼儿急疹。

幼儿急疹是一种预后良好的疾病,普遍能自愈。所以一般来说,整个病程如果没有出现合并症和并发症,疾病本身是不需要过多药物干预的,合理使用退热药就可以了。

幼儿急疹前期:除了发热 ,无其他不适


有一个典型的幼儿急疹案例,让我记忆深刻。

那是一个10个月大的小男孩,无缘无故发热,不伴有任何其他的不适,没有咳嗽、流涕等呼吸道症状,也没有上吐下泻的消化道症状,就是反反复复高热了3天。

体温烧上来的时候,孩子就蔫蔫的,服用退热药后,热一退,孩子立马生龙活虎。孩子的家长是知识分子,有一定的医学素养,发热3天仅仅给过退热药物,但过了第3天,还是抵不住压力,来看医生了。

检查完毕,孩子精神很好,没有皮疹,仅仅耳后有两颗小小的淋巴结,外耳道正常,咽喉稍微红一些,没有异常的分泌物,心肺腹部体检均正常,尿道口也是正常的。我从孩子的身上找不到任何感染的病灶,也找不到“敌军”的蛛丝马迹,从临床症状、体征来看,考虑病毒感染可能性较大,出幼儿急疹的概率很大。

我们以前说过,血常规在感染性疾病中有一定的参考价值,但不具有决定性意义。有些非细菌感染的情况同样可能导致白细胞增高,如免疫或血液疾病、应激反应;还有些严重的细菌感染会出现白细胞不增反降的情况。


所以,血常规并不是决定用药的唯一指标,必要时可参考。


我给这个孩子查了血常规,白细胞正常,分类正常,血小板正常,血红蛋白稍低,结合孩子的症状、体征考虑就是单纯的病毒感染,并未合并细菌感染。最后,我只给孩子开出了一瓶退热药物和一袋口服补液盐溶液,嘱其第二天过来复诊。

第二天复诊的时候,孩子还是发热,但是热峰不再动不动就升到40℃那么高了,慢慢地降了下来,发热的间隔也慢慢地拉长开来,孩子依然活蹦乱跳,精气神很足。

第三天复诊,热已经退了,孩子的面部、前胸、后背长了密密麻麻的米粒大小的红疹子,大部分是和皮肤相平的。

这个孩子的疹子算出得非常多的了,而且幼儿急疹出疹的速度相当快,几乎面部、躯干同时出齐,整一个小花脸,样子怪不好看的,家长会担心这是“麻疹”,但是二者之间是有很大区别的。

5大关键点,区分幼儿急疹和麻疹


幼儿急疹与麻疹的长相嘛,还真有几份相似,并且也都是病毒疹。如何鉴别,还是需要医生结合孩子的病史、症状、体征综合来判断。

首先,从发热与出疹的时间节点来看:幼儿急疹为热退疹出,发热3~5天之后退热,然后出疹;而麻疹是在发热3天以后开始出疹,热越高,疹越多;疹越多,热越高;高热伴随出疹。

其次,从出疹时孩子的状态来看:幼儿急疹,除了样子不太好看以外,孩子吃喝拉撒睡一切正常;而麻疹患儿,出疹的过程是非常辛苦的,孩子往往高热不退,精神萎靡。

另外,幼儿急疹一般只出在面部和前胸、后背,出疹速度很快,似乎一阵风过,孩子的疹就出齐了,出疹、退疹只需2~3天,退疹之后不留任何痕迹;麻疹是从前额发际开始,再到面部、躯干、四肢,3天左右出齐全身,最后至手心、脚心,退疹的过程也要3天,退疹之后留有一些色素沉着和脱屑。

幼儿急疹和麻疹的区别

幼儿急疹的前期病程很难熬,所以很多时候家长甚至儿科医生原有的坚持,都可能被孩子出疹前持续的高热击败,进行一些不必要的过度干预,比如滥用抗生素和输液。但事实上,热退疹出,宝宝精神状态良好,没有并发症,接下来耐心等待退疹就好了。

退热护理的2个建议


关于退热,眼看自家宝贝脸蛋热得通红,家长们自然是绞尽脑汁想办法给孩子退热,好让孩子舒服一些,方法用对了自然效果好,如果方法不当很可能还会伤害到孩子的健康。这里我有2个建议:

1、不要用酒精擦涂降温

酒精擦涂就是最常见的一个降温误区,酒精擦涂对孩子娇嫩的皮肤会产生刺激,可能会加重孩子发热时候的不适,还可能会发生皮肤过敏。酒精甚至有可能会通过皮肤吸收对身体产生危害,特别是神经系统。所以,不应使用酒精擦涂来为孩子降温。

如果孩子对退热药过敏或不耐受(这是罕见的,详见→对布洛芬过敏,能用对乙酰氨基酚吗?,可选温水擦浴等物理降温方法来退热。如果发热让孩子非常不舒服,或孩子呕吐使退热药不能在胃里停留,则可以考虑在吃退热药的同时为孩子用温水擦浴。



2、谨慎使用退热贴

退热贴也是家长们喜欢用来给孩子退热的方法。但退热贴的退热作用并不明显,还可能导致皮肤过敏或影响散热,因此一般不建议使用。如果家长一定要给孩子使用退热贴的话,一定要确保孩子对退热贴不过敏,且最多在额头贴一片,千万不要贴得全身都是,会增加孩子过敏的风险,并且会严重影响到孩子散热降温。

切记,如果孩子觉得不舒服,拒绝使用退热贴的话,就不要强迫给孩子使用。


本文来源:卓正诊所Distinct Clinic

原标题:儿科医生说:幼儿急疹的居家护理全攻略(连载6)

本文作者:卓正儿科陈英

责任编辑:李小荣


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