“医生，我们家宝宝身上突然长了很多红点，这是什么病啊？”
在门诊上，我经常会遇到因为宝宝长皮疹而焦急万分的父母。作为儿科医生，一般在体检后，追问病史基本上都能问到小朋友之前有过发热的情况。因此，初步可以诊断为幼儿急疹。
虽然这是很多孩子都会经历的病症，但是发热并出疹到底是什么原因引起的？严重与否？是不是传染性疾病？该如何处理……
这些是很多家长都关心的问题。这里我就再与大家分享下，孩子在发生幼儿急疹时该如何居家护理？其中最为核心的居家护理思路是适度退热，静候自愈。
发热与出疹性疾病，可以从感染性与非感染性的角度来区分。幼儿急疹是最常见的一种以发热、出疹为特征的疾病，又称玫瑰疹、病毒疹，一般见于2岁以下的幼儿。孩子感染肠道病毒以后，出现发热，往往没有任何征兆，有的可能持续高热，有的只是低热，一般病程3~5天，退热以后出疹。
“热退疹出”是幼儿急疹一个非常有特点的表现，但临床上没有绝对。每个人都是不同的个体，即使完全相同的病毒出现在不同的孩子身上，也不一定会出现完全一样的病程。有些宝宝发热的收尾阶段，也可能还有一两分低热，伴随出疹，这也可能是幼儿急疹。幼儿急疹是一种预后良好的疾病，普遍能自愈。所以一般来说，整个病程如果没有出现合并症和并发症，疾病本身是不需要过多药物干预的，合理使用退热药就可以了。那是一个10个月大的小男孩，无缘无故发热，不伴有任何其他的不适，没有咳嗽、流涕等呼吸道症状，也没有上吐下泻的消化道症状，就是反反复复高热了3天。
体温烧上来的时候，孩子就蔫蔫的，服用退热药后，热一退，孩子立马生龙活虎。孩子的家长是知识分子，有一定的医学素养，发热3天仅仅给过退热药物，但过了第3天，还是抵不住压力，来看医生了。检查完毕，孩子精神很好，没有皮疹，仅仅耳后有两颗小小的淋巴结，外耳道正常，咽喉稍微红一些，没有异常的分泌物，心肺腹部体检均正常，尿道口也是正常的。我从孩子的身上找不到任何感染的病灶，也找不到“敌军”的蛛丝马迹，从临床症状、体征来看，考虑病毒感染可能性较大，出幼儿急疹的概率很大。我们以前说过，血常规在感染性疾病中有一定的参考价值，但不具有决定性意义。有些非细菌感染的情况同样可能导致白细胞增高，如免疫或血液疾病、应激反应；还有些严重的细菌感染会出现白细胞不增反降的情况。
所以，血常规并不是决定用药的唯一指标，必要时可参考。
我给这个孩子查了血常规，白细胞正常，分类正常，血小板正常，血红蛋白稍低，结合孩子的症状、体征考虑就是单纯的病毒感染，并未合并细菌感染。最后，我只给孩子开出了一瓶退热药物和一袋口服补液盐溶液，嘱其第二天过来复诊。第二天复诊的时候，孩子还是发热，但是热峰不再动不动就升到40℃那么高了，慢慢地降了下来，发热的间隔也慢慢地拉长开来，孩子依然活蹦乱跳，精气神很足。第三天复诊，热已经退了，孩子的面部、前胸、后背长了密密麻麻的米粒大小的红疹子，大部分是和皮肤相平的。这个孩子的疹子算出得非常多的了，而且幼儿急疹出疹的速度相当快，几乎面部、躯干同时出齐，整一个小花脸，样子怪不好看的，家长会担心这是“麻疹”，但是二者之间是有很大区别的。幼儿急疹与麻疹的长相嘛，还真有几份相似，并且也都是病毒疹。如何鉴别，还是需要医生结合孩子的病史、症状、体征综合来判断。
首先，从发热与出疹的时间节点来看：幼儿急疹为热退疹出，发热3~5天之后退热，然后出疹；而麻疹是在发热3天以后开始出疹，热越高，疹越多；疹越多，热越高；高热伴随出疹。其次，从出疹时孩子的状态来看：幼儿急疹，除了样子不太好看以外，孩子吃喝拉撒睡一切正常；而麻疹患儿，出疹的过程是非常辛苦的，孩子往往高热不退，精神萎靡。另外，幼儿急疹一般只出在面部和前胸、后背，出疹速度很快，似乎一阵风过，孩子的疹就出齐了，出疹、退疹只需2~3天，退疹之后不留任何痕迹；麻疹是从前额发际开始，再到面部、躯干、四肢，3天左右出齐全身，最后至手心、脚心，退疹的过程也要3天，退疹之后留有一些色素沉着和脱屑。幼儿急疹的前期病程很难熬，所以很多时候家长甚至儿科医生原有的坚持，都可能被孩子出疹前持续的高热击败，进行一些不必要的过度干预，比如滥用抗生素和输液。但事实上，热退疹出，宝宝精神状态良好，没有并发症，接下来耐心等待退疹就好了。关于退热，眼看自家宝贝脸蛋热得通红，家长们自然是绞尽脑汁想办法给孩子退热，好让孩子舒服一些，方法用对了自然效果好，如果方法不当很可能还会伤害到孩子的健康。这里我有2个建议：酒精擦涂就是最常见的一个降温误区，酒精擦涂对孩子娇嫩的皮肤会产生刺激，可能会加重孩子发热时候的不适，还可能会发生皮肤过敏。酒精甚至有可能会通过皮肤吸收对身体产生危害，特别是神经系统。所以，不应使用酒精擦涂来为孩子降温。如果孩子对退热药过敏或不耐受（这是罕见的，详见→对布洛芬过敏，能用对乙酰氨基酚吗？），可选温水擦浴等物理降温方法来退热。如果发热让孩子非常不舒服，或孩子呕吐使退热药不能在胃里停留，则可以考虑在吃退热药的同时为孩子用温水擦浴。
退热贴也是家长们喜欢用来给孩子退热的方法。但退热贴的退热作用并不明显，还可能导致皮肤过敏或影响散热，因此一般不建议使用。如果家长一定要给孩子使用退热贴的话，一定要确保孩子对退热贴不过敏，且最多在额头贴一片，千万不要贴得全身都是，会增加孩子过敏的风险，并且会严重影响到孩子散热降温。切记，如果孩子觉得不舒服，拒绝使用退热贴的话，就不要强迫给孩子使用。本文来源：卓正诊所Distinct Clinic
原标题：儿科医生说：幼儿急疹的居家护理全攻略（连载6）
本文作者：卓正儿科陈英
责任编辑：李小荣
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