注意：这些抗感染药物，儿童使用有禁忌！
看看你有没有犯过这些错！
小儿并非成人的缩小版，有其生理特点。儿科在使用抗菌药物时，要严格掌握用药指征，重视其毒副作用的一面，如肝肾毒性、造血功能的抑制等。过量使用抗生素还容易引起二重感染。下面通过案例来了解下儿童抗感染药物的使用禁忌。
案例一
患儿，男性，2岁，体重13kg。发热、咳嗽3天，双肺闻及中小水泡音。X线胸片示支气管肺炎。有青霉素皮试阳性史。
▎诊断：支气管肺炎
▎处方：
1. 注射用磷霉素钠1g+0.9%氯化钠注射液100ml 用法：静脉滴注，bid
2. 注射用盐酸氨溴索 30mg+10%葡萄糖注射液50ml 用法：静脉滴注，bid
3. 盐酸溴己新片 用法：8mg（1片），tid
▎处方点评：
（1）注射用磷霉素钠药品说明书[1]指出：儿童应用本品的安全性尚缺乏资料，5岁以下小儿应禁用。5岁以上儿童应慎用并减量使用[1]。
（2）静脉用氨溴索小儿用量[2]：2~6岁儿童：每天3次，每次7.5mg；2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg；该患儿单次使用30mg，剂量过大。
（3）氨溴索为溴己新在体内的活化代谢产物，氨溴索与溴己新合用为重复用药，联用意义不大。
案例二
患儿，女性，新生儿，20日，体重4kg。
▎诊断：支气管炎
▎处方：复方磺胺嘧啶片，用法：0.1g（1/4片），bid
▎处方点评：《药典》及药品说明书[3]指出，除作为乙胺嘧啶的辅助用药治疗先天性弓形虫外，2个月以下婴儿、早产儿禁用磺胺药。由于磺胺药可与胆红素竞争血浆蛋白上的结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，游离磺胺药物血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的风险，因此该药物在新生儿及2个月以下婴儿属禁忌症。
▎知识拓展：
小婴儿尤其是新生儿使用抗菌药物时，要注意与血浆蛋白的结合率，如头孢曲松药品说明书指出，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿的治疗，体外研究表明头孢曲松能取代胆红素与人血白蛋白结合，导致这些患者有可能发生胆红素脑病的风险。
表一：与血浆蛋白的结合率大于70%的抗感染药物
案例三
患儿，男性，8岁，体重32kg。
▎诊断：急性阑尾炎
▎处方：
1. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml 用法：静脉滴注，bid
2. 替硝唑氯化钠注射液0.4g 用法：静脉滴注，qd
▎处方点评：替硝唑药品说明书[4]指出：12岁以下患者禁用或不宜使用。
▎建议：如考虑厌氧菌感染，改用甲硝唑。
案例四
患儿，男性，1岁8个月，体重9kg。
▎诊断：蛲虫病
▎处方：甲苯咪唑片，用法：100mg，口服一次
▎处方点评：《药典》指出，未满2岁的幼儿禁用甲苯咪唑、噻嘧啶，两周岁以下儿童不宜服用阿苯达唑（肠虫清），而左旋咪唑、枸橼酸哌嗪则无年龄限制。
▎建议：改用左旋咪唑或枸橼酸哌嗪。
▎知识拓展：
（1）盐酸环丙沙星滴眼液[5]：本品一般不用于婴幼儿
（2）氧氟沙星滴眼液：儿童必须在成人的监护下使用；儿童用药尚不明确
（3）诺氟沙星滴眼液：本品一般不用于婴幼儿
（4）依诺沙星滴眼液[6]：18岁以下患者禁用
案例五
患儿，男性，2岁3个月，体重15kg。发热、腹泻3日。
▎诊断：细菌性肠炎
▎处方：诺氟沙星胶囊，用法：0.1g（1粒），bid
▎处方点评：
（1）诺氟沙星药品说明书指出，本品不宜用于18岁以下少儿和青少年。
（2）儿童吞服胶囊剂型困难。
（3）喹诺酮类在儿科的使用仍有争议，但是为了避免不必要的纠纷，能选择其它抗菌药物治疗，尽量不要选喹诺酮类。
参考文献：
1. 注射用磷霉素钠.山西仟源制药股份有限公司.药品说明书.
2. 注射用盐酸氨溴索.沈阳新马药业有限公司.药品说明书.
3. 复方磺胺嘧啶片.国药集团同济堂（贵州）制药有限公司.药品说明书
4. 替硝唑氯化钠注射液.四川科伦药业股份有限公司.药品说明书
5. 盐酸环丙沙星滴眼液.鲁南制药股份有限公司.药品说明书
6. 依诺沙星滴眼液.武汉诺安药业有限公司.药品说明书
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：李自平 兰溪市人民医院
责任编辑：李小荣
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