反复流鼻血，药物怎么用？

流鼻血了马上仰头？

错！

一日，一位焦虑的妈妈带着一个小女孩火急火燎地推开了耳鼻喉科的大门。

“医生，我的女儿一个月之内出现了三次鼻衄，这是怎么回事呢？”

医生为女孩查看了鼻腔，也验了血，发现一切正常，只有鼻黏膜比较干燥，最后诊断为“鼻炎”，开具了羟甲唑啉喷雾剂，让再发生鼻出血的时候用上。

之后，女孩妈妈反映，女孩回到家后多补充了水分，睡觉期间房间内也开着加湿器，鼻衄竟未再犯。

那么好好的孩子怎么会鼻衄？鼻衄应该怎么办？鼻喷剂又该怎么用呢？下面就让药师来为您解答一下吧。

孩子为什么会鼻衄？

鼻衄，俗称鼻出血，在儿童中很常见，但一般不严重，极少需要入院治疗。

儿童鼻出血的原因很多，从自限性的鼻黏膜刺激到威胁生命的肿瘤都有可能。

具体来说，可导致鼻出血的全身性因素，比如出凝血障碍的疾病、服用过量的影响凝血功能的药物、肿瘤性疾病等；局部原因包括创伤、黏膜刺激、异物等。

其中，挖鼻孔造成鼻中隔创伤在儿童中很常见，评估儿童鼻出血时应常规向患儿及其父母询问患儿挖鼻孔的频率。

此外，在天气炎热或寒冷及环境较干燥时，鼻出血的发生率会升高。这些因素都会导致鼻中隔黏膜干燥脆弱，因而即使只是揉鼻子、擤鼻涕或打喷嚏引起的微小创伤，也容易出血。

故事中的女孩鼻腔里虽然没有异物，之前也并没有过敏性鼻炎。但因为小姑娘最近常常模仿绘本中的角色挖鼻孔，才导致了反复鼻衄。

鼻衄怎么办？

大多数儿童鼻出血为鼻前部自发性出血，是轻微的出血，压迫鼻翼5-10分钟即可止血。但如果出现气道受累或血流动力学不稳定的严重情况，需要迅速就近就医，紧急处理。

活动性出血通常经简单压迫即可缓解，一般情况下家长就可以操作：按压双侧鼻翼向克氏静脉丛加压（见下图）。应持续压迫至少5分钟，再检查出血是否已被控制。

说明：图中右侧的男孩为正确操作

如果患儿年龄太小而无法捏紧自己的鼻子，可由父母或医务人员实施压迫。

在简单压迫期间，儿童应端坐并使腰部前倾，以减少血液流入口腔和下咽部。这一体位可避免误吸或吞咽血液。

除直接压迫外，还应尽力安抚儿童并减少哭闹。出血通常在5-10分钟可以得到控制。

药师提醒

仰脖子的民间做法不可取！

这样做鼻血的确不会再流出来，于是只好顺势而下，流到嘴巴里，严重者可能导致气道阻塞，十分危险。奉劝家长们千万不要效法！

鼻喷剂怎么用？

那么医生处方中的鼻喷剂——羟甲唑啉鼻喷雾剂是什么呢？什么时候用？怎么用呢？

羟甲唑啉为咪唑啉的衍生物，可直接激动血管α1受体而引起血管收缩，从而起到止血的作用。此外，这个药品还可用于过敏性鼻炎患者，用于减轻炎症所致的充血和水肿，改善鼻部症状。

• 什么时候用？

鼻出血时，配合按压同时使用羟甲唑啉鼻喷雾剂。

• 用多少？

1-2喷/次（50μg/喷），一般来说，小朋友一个鼻孔喷一喷就好。

• 怎么用？

拿到新的羟甲唑啉喷雾剂时，在用药之前先将喷雾剂上下颠倒摇匀，再用手按压6-7次启动，看到喷雾十分均匀地喷出之后，才可以给孩子往出血侧鼻腔里面喷药。喷药的时候，注意避开鼻中隔。

止血之后，鼻喷雾剂可以暂时不用了收起来，如果时隔1-2周再发生鼻出血，再拿出来使用。此时需要重新启动喷雾剂。

• 有什么不良反应吗？

最直接的反应是可能导致鼻腔干燥，这很好理解，收缩血管嘛。还有的患者可以出现心率加快，这是因为药物的作用机制是激动血管α1受体，而心脏也分布有这个受体，药物经鼻部给药后可以吸收进入全身循环，作用于心脏的α1受体，导致心率加快。

因此，鼻出血时此药一般只能短时间使用，不应作为常规用药，以免继发药物性鼻炎。

鼻出血，能预防吗？

当然可以。划重点：保持鼻腔黏膜湿润和避免局部创伤。

具体来说，可以夜间在儿童卧室使用热式或冷式含水（无添加物）加湿器，但有严重变态反应或肺部问题的儿童可能禁用。或者，可以使用生理盐水鼻腔喷雾剂喷鼻，一日2-4次，比如某海盐水洗鼻器。

避免局部创伤措施包括：避免抠鼻、勤剪指甲，以及避免撞击外伤等。

总之，面对孩子的健康问题，家长首先要保持镇定。将问题拆解开来，看看孩子到底是什么原因导致的鼻出血。排查原因，见招拆招，切勿惊慌，避免过度治疗哦。

作者简介

李英 主管药师

目前于北京儿童医院从事血液肿瘤临床药师工作，卫计委小儿用药专业肿瘤亚专科临床药师带教师资。

本文来源：京城药师

本文作者：李英

责任编辑：李小荣

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