编者按
关于性早熟的问题，家长们总有很多疑惑，还很有意思，比如：
跟父母同床睡会导致性早熟吗？性早熟会遗传吗？（第14问）
女孩进入青春期也会出现喉结吗？（第4问）
塑料产品能导致性早熟吗？（第9问）
小宝宝有小胡子，是性早熟吗？体毛比较长和黑有问题吗？（第10问和第15问）
肥胖会不会引起性发育推迟？（第18问）
疫情以来宅家猛吃少运动，会不会导致发育落后呢？（第19问）
这次，我们总结了家长们关心的26个问题，邀请小新医生一次解答，快来看看有没有你好奇的问题吧！第1问
我女儿五岁，身高一直高于同龄人大概5cm，还有趴着摩擦生殖器和夹腿的习惯，很头疼，从四岁半到五岁半一直有 ，不知道到底应该怎么做才对，是不是性早熟？打算去做骨龄检测。
小新医生：第一个问题，身高高于同龄人，是性早熟吗？
身高早期快速增长，是性早熟的一个表现，但不能仅凭身高就断定性早熟，要结合是否有乳房发育等一起看。我们判断孩子的身高到底高或矮，还是得看生长曲线，比同龄人高5cm不是一个诊断标准，如果孩子身高一直在第97百分位以上，并且增长速度是越来越快，也就是距离97百分位越来越高，那要考虑某些问题。如果孩子身高有以上问题，建议拍骨龄片，如果骨龄与年龄相符，则不必担心，这种情况是正常的。如果骨龄明显超前，则需要进一步查找原因。第二个问题，趴着摩擦生殖器和夹腿的习惯，是性早熟吗？摩擦生殖器和夹腿不是性早熟的表现。儿童喜欢摩擦生殖器和夹腿，医学上称儿童擦腿综合征（或夹腿综合征），是小儿通过摩擦外阴引起兴奋的一种习惯动作，多见于2~6岁儿童。这种情况，可能和心理因素（焦虑等）、外阴部瘙痒有关，家长要注意排查心理原因，注意穿宽松内裤和注意有无外阴湿疹。具体怎么处理呢？可以参考这里：宝宝喜欢“夹腿”，是病吗？家长要注意什么？
第2问
你好，医生，我家闺女8个月体检，发现左侧胸部有硬块，随即带去医院检查，拍片发现有发育，而且卵巢也有囊块，大腿部有咖啡斑，医生诊断说，有可能是一种综合症，但其他检查都正常的，比如性激素、血……后面我们要给孩子做基因、染色体检测吗？我们都不知道怎么办了。
小新医生：婴儿出现乳腺发育、拍片有发育（骨龄超前？）、卵巢有囊块（囊肿）伴大腿有牛奶咖啡斑，这有可能是一种病叫McCune-Albright综合征。然而，如果小婴儿单纯乳腺发育，更多是微小青春期（正常），或单纯出现牛奶咖啡斑也未必有问题（正常个体也可能有哦），但是如果二者同时出现，合并卵巢囊肿和骨龄超前，则需要进一步检查。这种综合征可以通过基因检测确诊，为Gs蛋白的体细胞突变所致，但是通过药物治疗，病情可以得到缓解，不用过度担心，建议至小儿内分泌专科就诊。第3问
请问那种两岁小女孩的假性性早熟跟喝奶粉有关系吗？
小新医生：目前没有研究证实奶粉与性早熟有关。虽然关于牛初乳和羊初乳是否导致性早熟，目前并没有深入的研究，但仍建议使用正规有经过消毒的奶制品。这是因为，牛初乳和羊初乳是牛羊生产后不久产的奶，这时候的奶往往含有较高浓度雌激素，虽然这些雌激素量可能不足以导致儿童性早熟，但是长期暴露是有一定风险的，因此不建议饮用。小新医生：喉结，即喉部会厌和声带连合附着在甲状软骨突出的部分。喉结突出，是男性的性特征之一。男孩子进入青春期，由于雄激素的作用，喉结一般都会有不同程度向前突出。那么，少数女孩子也有喉结正常吗？首先，喉结的发育，随着年龄的增长和身体长大喉结也会增大，在青春期增大尤其明显，这种增大与性别无关，之所以多数女孩不明显，是因为颈部和身体增长掩盖了喉结增大的事实，且女孩喉结增大远没有男性明显。其次，遗传不仅会影响孩子的身高、体型和外貌，也会影响喉结的大小。女性青春期激素分泌会导致皮下脂肪相对丰富，掩盖喉结的增大，但如果女孩消瘦，颈部脂肪和肌肉不发达，其喉结就会相对突出。再次，无论男女，青春期发育，都可能会出现一过性甲状腺发育，这种发育可能也会使得喉结相对突出。最后，大家都知道男性会分泌雄激素，其实女性的肾上腺和卵巢也会分泌少许雄激素，雄激素会促进喉结的突出。总之，少女长喉结，绝多数情况是发育过程中的一种自然现象，如果只是喉结增大而无其他异常，是不会影响性别和以后发育。如果喉结增大很夸张，或伴随其他问题，则建议就诊进一步查找原因。第5问
预防性早熟，少吃含激素物质的食物，比如哪些呢？豆制品算吗？男孩经常吃牛尾会引起性早熟吗？反季节果蔬或打药的果蔬会导致性早熟么？鸡爪鸡脖啊鸡翅鸡腿这些的都说有激素，真的吗？各种零食、甜食会导致性早熟吗？燕窝不能吃么？蜂蜜呢？
小新医生：关于哪些食物可能会含有激素，目前并没有开展广泛的研究来证实，多数时候推荐均基于医生的经验。小新医生建议，生活中常见的食物，多数都没有太大问题，如您提到的豆制品、牛肉、牛尾、反季节蔬菜、蜂蜜（1岁以上可以食用，但不要吃蜂王浆）、各种鸡鸭鱼及零食都是可以吃的。而对于所谓名贵补品则不建议吃，如燕窝、牛初乳、羊初乳、牛鞭、人参及其他补益类中药。关于这些食物是否导致性早熟，并没有深入的研究，缺乏相关数据。其含有少量动物雌激素，虽然激素量可能不足以导致性早熟，但是长期暴露是有一定风险的，因此不建议食用。总之一句话，生活中常见的食物一般不会有太大问题，跟家长吃差不多就行，不要吃一些奇奇怪怪的补品，少量吃过上述食物也问题不大。第6问
快六周岁，目前身高125cm，体重26kg，近两三年每年身高增加10cm，喜欢吃肉不吃菜，内裤有黄色异味（怀疑是白带），乳房有一点点凸起，有副乳。经常喜欢扯裤子、蹭外阴唇。这样是不是该去内分泌科？查哪些必须的项目呢？
小新医生：6周岁，身高125cm，体重26kg，体重和升高均达到平均人群的3个标准差（+3SD，可以理解为明显偏高），身高增长达到10cm也是一个很快的增长速度，几乎是青春期的增长速度，在正常儿童人群并不常见。如果父母身高高于平均人群，则孩子身高可能也会高于同龄人，增长速度也可能很快；相反，如果父母身高中等或甚至偏矮，孩子身高却高于同龄人，则可能提示有问题。这种情况，如果父母身高没有明显高于平均水平，可以初步查骨龄确定是否受其他因素的影响，如果与年龄相符则不必太担心，如果骨龄明显超前，建议进一步检查。第7问
医生你好，我女儿上中班，马上上大班，但是长得特别高，130cm，然后还稍稍有点胖，担心是不是性早熟。我的身高和我老公一样，都是170cm。
小新医生：大班，猜测年龄大约在5~6岁左右，身高130cm超过正常人群三个标准差（+3SD，可以理解为明显偏高），父母的身高都是170cm，给孩子的预测遗传靶身高大约是163.5±5cm（很粗略的计算方法，仅供参考），对应曲线应该是在+1SD~+2SD之间，目前孩子身高相对于父母给的遗传靶身高来说更高。这种情况未必有问题，因为身高的影响因素太多。如果确实担心，可以初步查骨龄确定是否受其他因素的影响，如果与年龄相符则不必太担心，如果骨龄明显超前，建议进一步检查。（参考问题1、问题6）第8问
如果还在哺乳期，大人进补人参之类的， 这种补品通过乳汁进入孩子体内会促进性早熟吗 ？
小新医生：关于乳母进食人参是否会导致性早熟问题，目前没有相关研究。关于人参是否导致性早熟，目前也没有定论，只是不建议吃各种补品。假如母亲吃了，能通过母乳过给孩子也是十分有限的，可以不用担心。只是，建议乳母也没必要吃这一类补品。第9问
现在市面上流传着使用不合格塑料制品，比如地垫、文具等会引发性早熟，请问是否确有相关研究呢？如果有，在选购婴幼儿童用品时有什么注意事项需要家长警惕呢？谢谢医生！
小新医生：不合格塑料品可能含有内分泌干扰物，摄入机体可能影响人体内分泌功能。有研究认为邻苯二甲酸酯可能有类雌激素作用，可能加快小鼠青春期提前。但是，美国一项研究指出，尿液中邻苯二甲酸盐水平与青春期提前启动的中枢性性早熟的女性儿童无相关性。虽然邻苯二甲酸酯与性早熟的关系尚未明确，但有潜在风险，建议不要使用含有邻苯二甲酸酯玩具（看玩具的合成成分），少用泡沫饭盒，不要用塑料包装食物进微波炉加热。第10问
医生，三周岁多的宝宝总感觉嘴唇周围汗毛比其他地方多、长，好像小胡子，是早熟的表现吗？
小新医生：嘴边黑色汗毛多见于男孩子，女孩子并不多见。但是，也有不少小女孩会出现“小胡须”（或称汗毛），这是肾上腺机能初现的表现，是一种正常的生理现象。少数情况下，小朋友出现“小胡须”可能是疾病状态，如多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生和雄激素分泌过多。如果是单纯出现“小胡须”，没有其他问题，可能是个体差异，是正常的，无需担心。但是如果同时伴有乳房发育、阴毛腋毛萌出、身高增长过快、外阴发育、皮肤牛奶咖啡斑、脾气暴躁和面部痤疮则需要就诊。第11问
医生，请问一岁半了蛋蛋还是只有一点点，尿尿总是尿歪，需要检查治疗么？
第12问
女宝一周岁，现在夏天，纸尿裤换得勤，相对来说洗得也勤，就是用水冲洗小屁屁，一直也担心这样会不会算是刺激？现在宝宝有时候会摸，给她冲洗的时候她也会看，好操心啊。
小新医生：普通洗澡、水冲洗阴部或偶尔摸一下，不会导致孩子发生性早熟，不用太担心哈。第13问
男孩3岁确诊IVIG无应答川崎，治疗使用大剂量激素冲击，再经过一个月服用激素至减断，请问会导致以后的性早熟吗？
小新医生：一般来说，由于病情需要使用糖皮质激素治疗，短期内并不会导致性早熟。小朋友诊断IVIG无应答川崎，冲击治疗后服用一个月减停，这种情况激素暴露时间并不算太长。此外，值得一提的是，川崎病治疗所使用的激素是糖皮质激素，和导致青春期发育和性早熟的性激素并不是同一种激素。前者是肾上腺分泌的，药用糖皮质激素可用于多种免疫性疾病；后者是睾丸和卵巢分泌，受下丘脑和垂体的调节，与性发育密切相关。前者长期大量暴露，可导致外周性性早熟，可能进一步发展为中枢性性早熟，而短期暴露通常影响不大。如果父母还是很担心，可以只做个骨龄看看，通常如果有影响，骨龄会明显超前，但我们认为不需要做。性早熟，目前病因不明，多数来说是特发性的，即不明原因的性早熟。一般来说，认为性早熟与遗传有关，但是二者关系复杂。关于父母早熟孩子发育是否也提早，尚无相关数据；如果父母发育延迟，若为体质性青春期延迟，则后代可能也会有这种倾向。但是，如果父母明确患有某种可以导致性早熟的遗传性疾病，孩子可能也会患有相同的疾病。如果不是这种情况，则无需过度担心，只需观察孩子第二性征的发育情况即可。第15问
两岁孩子体毛长黑是性早熟或者雄性激素过多吗？出生时医生也说过头发像两三岁的，后背的胎毛现在也没掉。但是母亲的体毛也是很多。这种情况下需不需要去医院检查下呢？
小新医生：一般来说，认为体毛受到雄激素的影响。但是，雄激素不是是否长体毛的唯一影响因素。如果母亲多毛，小孩子也多毛，这种情况考虑遗传因素影响多一点。如果体毛长黑，合并生长发育落后、乳房发育、脸部痤疮、运动障碍、智力低下、外阴发育、运动不耐受和身高增长过快等，则需要就诊，查找病因。如果单纯是体毛长黑，没有其他合并症，无需过度担心，也不需要进一步检查。第16问
请问下医生，两岁半男宝宝睡醒或者有时要尿尿的时候小鸡鸡会勃起，小鸡鸡也比一般小朋友长，这个正常吗？
小新医生：准确来说，不是来月经后身高增长放缓，可能是加快了，只是说增高的幅度会很有限。这是因为，身高增长受到遗传、营养和内分泌等因素的影响。内分泌激素对身高增长的影响，主要有甲状腺激素、生长激素和性激素。在小婴儿期，甲状腺激素和生长激素是主要的影响激素；随着儿童进入学龄前期及学龄期，主要的影响因素是生长激素；而进入青春期后，主要的影响激素是生长激素和性激素。性激素可以促进身高快速增长，导致身高突增，这也是为什么青春期身高增长比青春前期快的原因。性激素虽然可以促进身高快速增长，但是同时可以导致骨骺快速闭合，闭合后骨头就不能变长了，身高就固定了。女孩发育到一定进程，只有当性激素、促性腺激素和促性腺激素释放激素达到一定的高峰（特别是LH峰）才可能来月经。骨骼暴露在高性激素水平的作用下，一方面导致骨骼快速生长，另一方面也促进骨骺快速闭合。这也是为什么来月经后，身高增长的潜能会受限的原因。但是，这并不绝对，如果月经来潮明显提前，而骨龄超前不明显，通过及时干预，月经对身高的影响也可能不大。第18问
想问一下肥胖会不会引起性发育推迟，我弟弟今年13周岁了，但是阴茎和睾丸都还没有发育，个子有长高，很胖，有140斤，这个是不是和肥胖有关？
小新医生：肥胖对性发育可能是促进作用，也可能是推迟作用，有个体差异，目前尚无定论。男孩13周岁，如果还没有任何发育的迹象，建议就诊，进一步查找原因。第19问
请教，据儿内分泌医生说，疫情以来发育门诊爆满，是不是跟宅家猛吃少运动有关？小新医生：哈哈，内分泌多数疾病并不太急，家长完全可以择期来看病。一般来说，寒暑假内分泌门诊都会出现爆满的情况。这并不是因为寒暑假内分泌疾病就高发，而是因为寒暑假小朋友才有空来看病。相同的道理，也可以解释疫情期间内分泌门诊爆满的原因，这个和在家猛吃少运动无关。当然，疫情导致许多人待家里，确实可能会出现猛吃而运动量不足的情况，可能导致肥胖，也需要引起重视喔。第20问
我儿子三岁半每天睡觉小鸡鸡都硬硬的是什么问题？要不要治疗？第21问
医生，我有个问题，我儿子9岁的时候测骨龄已经11.5岁了。内分泌科医生看了说没有发育。是因为饮食问题导致的骨龄偏大，要我们不要给娃喝鸡汤、骨头汤。我们也天天盯着孩子多运动。那按照您说的，男孩子正常是12岁发育，是不是意味着我娃只有半年就要发育了呢？性发育和骨龄有关系吗？
小新医生：首先，骨龄的阅读是很难的，有些地方采用软件判读可能准确一些，否则常常需要很有经验的医生才能做出准确的判读，不同医生可能会有不同的判读结果。其次，如果小朋友骨龄真的比实际年龄超前超过2年，提示骨龄发育明显提前，需要进一步检查排查。再次，如果骨龄明显超前，而乳房和睾丸都没有发育，需要注意外周性性早熟的可能性，需要进行肾上腺和性激素检查来辅助判断。最后，这种情况并不意味着孩子就只有半年的发育时间，在骨骺闭合前，都是可以长高的。性发育和骨龄有一定相关性，一般来说，性发育可促进骨骼发育、促进骨骺闭合。一般来说，担心哮喘长期雾化导致性早熟，是源于哮喘雾化方案中有糖皮质激素。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的ICS混悬液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松（仅适用于4~16岁儿童）。应用最为广泛的是布地奈德，属于糖皮质激素的一种。布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用；在哮喘患者中，布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性。在安全性方面，布地奈德口服生物利用度低、清除率高、半衰期短、分布容积适中，其全身性不良反应小。副作用主要与首过代谢率和分布容积有关。研究表明，吸入药物有10%~15%沉积在肺部，对于被吞咽的吸入药物约50%~90%从胃肠道吸收，通过门脉循环到肝脏，经首过代谢变成失活的代谢产物。从胃肠道吸收并躲避肝脏首过代谢后进入体循环的药物呈原形存在，可导致肺外副反应发生。故首过代谢率越高，不良反应越少。有研究表明，而二丙酸倍氯米松首过代谢率仅60%~70%，而布地奈德首过代谢率90%以上，全身不良反应风险低。总之，哮喘的管理中，雾化是重要的治疗手段，对性发育影响小，家长不用担心。第23问
孩子6个月发现乳房发育，一岁多医院检查，卵泡发育，一直随诊。做磁共振无问题，2岁半随诊身高微小突增，做激发实验，正常。孩子现在2岁8个月，虽然一直随诊，知道是假性，但是不知道到底该怎么处理。医生说有很多孩子随诊着就成了真性。这个情况该怎么做？
这种情况多数几乎是不会转换为真性的，可以随访，但是不用焦虑。如果没有乳房明显发育、阴毛腋毛、身高突增和月经等问题，完全可以半年到一年再随访一次，不用担心哈。第24问
医生，文章说刺激生殖器会导致性早熟，那男孩子喜欢睡觉夹一个毛绒娃娃，有时候会脱裤子摩擦小jj，这算是刺激性器官吗？
小新医生：刺激生殖器会导致性早熟，主要指频繁用手刺激，时间长了才会。一般喜欢睡觉夹一个毛绒娃娃，这种是不会的，不用担心哈。关于“有时候会脱裤子摩擦小jj”，偶尔这样一般也不会导致性早熟，如何应对请参考问题1的第二小问。第25问
三个月前发现八周岁女儿长了阴毛，赶紧带去医院检查，之前乳房也突出了但以为是孩子有点胖引起的，到医院检查骨龄接近十岁，医生说孩子基本算性早熟了，但促性腺激素试验的值只有0.2，医生说不到性早熟的标志值，本来还抱有侥幸心理，看了文章心拔凉了。
小新医生：8岁前出现乳房突起，8周岁刚好发现长阴毛，而且骨龄明显超前，可以诊断性早熟。做了激发试验，促性腺激素水平不高，说明出于发育早期，还没有到达中枢性性早熟的程度。这种情况，如果小朋友能照护好自己，预测成年终身高也不矮，可以不用治疗。此外，需要动态随访，观察发育进程，如果加速太快，怕对身高和心理有影响，可能需要药物治疗。第26问
文章说：但是，值得一提的是，并非所有的中枢性性早熟都需要治疗。如果判断成年终身高不矮，对心理影响不大以及可以自我照护，则未必需要干预。
这个是通过什么来判断呢？如果女孩11岁，在治疗期间测的骨龄，预测未来身高在169.5cm左右，这种情况下，身高能达到预测身高嘛？
小新医生：小朋友的预测遗传靶身高需要根据父母的身高做出判断，只是个粗略的判断，您未提供父母身高，此处无法判断。您可以根据公式自行判断，女孩预测遗传靶身高=（父亲身高+母亲身高-13）/2±5cm。一般来说，医生倾向于认为女孩身高超过150cm就不要过度干预其正常发育进程，小朋友预测未来身高在169.5左右，医生认为这对女孩来说是个不错的身高，无需干预。此外，关于性发育对心理的影响以及是否能做好自我照护，需要家长来观察，必要时找心理科医生评估。参考文献：1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，《中枢性性早熟诊断与治疗共识》（2015年版）2.颜纯,王慕逖.小儿内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，20063.中华医学会儿科学分会呼吸专业组《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》4.薛飞龙，沈伊娜.邻苯二甲酸酯对儿童性早熟的影响.2016年37卷24期 3074-3075页本文来源：儿科医生孔令凯
原标题：跟父母同床睡会性早熟吗？宝宝有小胡子有问题吗？26个问题，回答性早熟疑问。
本文作者： 小新探案
责任编辑：李小荣
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