有这几种表现，警惕新生儿颅内出血！

病死率、病残率高，预防很重要！

照顾新生宝宝，家长们都是万分小心，捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了。可即使如此，小家伙还是一不小心就自己给自己脸上留下一条指甲痕。新生命多么脆弱。

但更多的时候，他们又有着我们看不见的坚强。

一出生就进了NICU……

小佳是母亲怀的第1胎，胎龄37⁺²周时，凌晨2时29分，小佳母亲出现胎心减速，最低下降至70次/分（胎心率正常范围为110-160次/分），持续数秒后可迅速恢复，无胎膜早破，脐带、胎盘未见异常，羊水清。
迅速推入产房，凌晨3时，小佳顺产出生。
刚出来的时候，小佳肤色青紫、哭声弱，予保暖、足底刺激、清理呼吸道、正压通气等出来后，出生后Apgar评分1分钟评4分（呼吸扣2分、肌张力扣2分、肤色扣1分、喉反射扣1分），继续予面罩正压通气后肤色、肌张力无改善，气管插管气囊正压通气，5分钟评8分（呼吸、肌张力各扣1分），10分钟评8分（呼吸、肌张力各扣1分）。
随后小佳自主呼吸逐渐增强，但四肢仍松软，气管插管气囊正压通气下转NICU诊治，拟“出生窒息”收入NICU。
查体：体重3.150kg，足月儿外貌，神志清楚，精神状态一般，前囟平软，头顶可触及大小约5.0*4.5*2.0cm包块，边界清楚，有波动感。心肺腹未见明显异常，四肢肌张力正常。
入院后查神经元特异性烯醇化酶76.91ug/L，结合患者出现窒息，需警惕神经系统损伤可能，拟完善头颅CT、头颅MRI等检查。
入院第2天查颅脑CT示颅内血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，考虑患儿缺氧致颅内出血可能。完善颅脑MRI示轻度脑白质损伤，结合出生窒息病史，不排除新生儿缺血缺氧性脑损伤可能。
治疗上予心电监护、营养神经、静脉营养等治疗。
经治疗后小佳一般情况良好，反应好，吃奶好，无抽搐，无恶心、呕吐等，大小便正常。
之后予办理出院，嘱家长注意监测精神反应、吃奶、体温情况，1月后复查头颅MRI。

新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是新生儿期的严重疾病，也是基层医院儿科医生常常遇到的病例。该病的病死率和病残率较高，一旦急性发病，病情容易急性恶化。因此，及早诊断和进行有效的治疗十分重要。

• 新生儿颅内出血的常见原因
  

脑室内出血主要见于围产期窒息（如胎头娩出困难、颅骨过度受压）和需机械通气的呼吸窘迫早产儿。1/2的患儿出血开始于生后第1天，生后72小时颅脑超声可发现90%的颅脑出血患儿。

• 1/2的患儿无临床症状或体征，怎么早期发现？

早期常见的症状，包括前囟隆起、颅缝增宽、头围增加。

意识改变，如过度兴奋、烦躁、尖叫、激惹、惊厥、肌张力增高等。

部分患儿也可见呆滞、肌张力低下、动作减少、动作不规则、呕吐等，以及贫血、无原因可解释的黄疸均需考虑有无颅内出血。

颅内出血的类型：硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血、硬膜外出血、小脑出血。而缺氧所致的生发基质-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。

近期预后与出血的严重性有关，远期预后取决于伴随的脑实质损害程度，可出现痉挛性偏瘫。

• 辅助检查有哪些？

诊断新生儿颅内出血需结合围生期缺氧或外伤病史、临床表现，每日监测头围大小，头颅超声（无辐射）是主要诊断手段，常规抽血检查、脑脊液检查（行腰椎穿刺术、有创）、头颅CT、头颅磁共振（无辐射）等。

• 治疗应个体化，不可千篇一律

1.加强护理：保持周围安静，减少搬动患儿，吸氧、注意保暖、密切观察患者的意识等。合理喂养，患儿出生时即有症状者，宜禁食或延迟喂奶时间。

2.控制出血：肌肉注射维生素K₁，可适当使用止血药物；必要时予输血治疗；维生素C也有利于止血。

3.有惊厥时予抗惊厥治疗。

4.降低颅内压：有脑水肿症状时，可使用激素，必要时予甘露醇脱水，控制输液量。

5.升压：血压过低时，为了维持灌注，适当升压。

6.外科治疗，脑硬膜穿刺。

7.高压氧治疗。

8.支持疗法。

9.预防脑积水。

• 预防比治疗更重要

产前干预：包括预防早产、产前供给母亲维生素K₁、糖皮质激素（针对早产的孕妈）。

产后干预：正确的新生儿复苏、维生素K₁预防（对所有新生儿适用）等。

孩子出生时，很多医院会给新生儿打一针维生素K₁进行补充和预防，但由于种种原因，并不是所有的医院都会对新生儿注射维生素K₁。曾经，有一位笔者所在医院的员工，由于心疼孩子，不想挨这一针，后来孩子出现了出血症状……

对新生儿脑出血早期干预、早期治疗，可促进患儿的智力发育，改善其生活质量，降低并发症发生的机率，改善预后情况。只有从孕期产检开始抓起，才更有利于降低新生儿颅内出血的发生率。

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本文来源：医学界儿科频道

本文作者：林夕一梦

责任编辑：李小荣

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