2020年以后，基层综合医院的儿科医生将如何立足？

一个字——“难”

长期以来，医生圈子里流行着各种版本的科室鄙视链，无一例外，儿科都会默默排在后面，甚至最底端。

工作繁琐、待遇低下、家属挑剔、纠纷频发……一系列标签让有志从事儿科的医学生望而生畏，许多儿科岗位上的人也因此无奈逃离。

各医院儿科急诊停诊通知截图

综合性医院之所以称之为综合，就是因为对一级科室的建制有明确的要求，儿科尽管不能创造丰厚的利润，但仍位列内、外、妇、儿四大一级临床科室之一。也就是说，没有儿科，一家县级医院无法申报综合医院等级评审。

这就产生一个问题，儿科必须有，但这个岗位又非常不香，儿科医生越来越稀缺……

 1 

以往冬季，基层儿科都会接诊大量呼吸道、肠道等感染性疾病患儿，儿科医生几乎都会经历炼狱般的磨砺。每到这个时候，儿科医生告急的通告、提高儿科医生待遇的呼吁到处都是。

彼时的儿科，尽管辛苦且清贫，但经过辛勤的劳动，儿科医生们还是可以拿到一定的薪资维持自己的生活。

往常冬天的儿科门急诊，患儿挤满了看病的走廊。

但进入2020年，疫情突至，学校停课，孩子们被关在家里，各种环境消毒、流程检测等防控措施，限制行动的孩子们，除了能远离新冠病毒，还远离了大量的呼吸道合胞病毒、肠道病毒等常见的病原体。所以，儿科医生经历了一个无比美妙的2020年——没有手足口病，没有疱疹性咽峡炎，没有病毒性腹泻，没有支原体肺炎……即使偶尔有，也就诊于发热门诊、感染科，走不到儿科门诊。

所以，今年不太会看到儿科诊室门口排队的长龙，病房里出现大量空床，儿科医生们每天接待的患者有很多都是看手机时间太长头痛的、在家憋太久郁闷的，以及各种哭闹、抽动、多动、食欲不振、出皮疹等等“杂病”。

 2 

进入9月份后，新学期如期而至，孩子们踏入久违的教室，一场秋雨一场寒，上呼吸道感染的患儿逐渐增多起来。

为了防止新冠卷土重来，2020年7月20日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）下发了276号文件，该文件为有效防范和积极应对秋冬季可能出现的新冠肺炎疫情，指导做好新冠肺炎和医疗救治工作，制定了《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》。

276号文无疑是一份充满专家领导心血和智慧的文件，其中针对各个重点科室疫情防控给出了明确的指引。我们看一下儿科新冠肺炎疫情防控指引：

文件要求：满足住院条件的儿童患者先进行新冠病毒排查，排除后方可收治住院，不安排陪护，特殊情况陪护1人且做核酸检测，排除新冠感染后方可进入病区。

还要求所有发热患者全部由专人引导至发热门诊就诊，发热患者全部要进行新冠病毒核酸和血常规检测，可疑患者必须留观。

试想，一个着凉后发热的宝宝，一旦到医院就诊，必须查新冠病毒核酸和血常规，甚至必须要在发热病房留观至2次核酸阴性。不到万不得已哪个家长还敢来医院就诊？

发热门诊值班的伙伴们也很无奈，一旦接诊发热患儿，按照要求为其采集核酸、血常规，家属一听要给孩子扎针，吓得赶紧逃跑。医生还要负责劝阻解释，如果劝阻失败，就是医生的失职。如果达到住院指征，无陪护，或者1人陪护，谁忍心把孩子1个人放在医院里，而独自在医院住院的孩子谁来照顾？

目前的局面是：发热患儿不敢来医院，来了医院的患儿医生不敢放回家。

总之一个字：难！

但是，经历了新冠肆虐的人们深深明白，疫情防控怎么严格都不为过，因此不管是患者还是医生都在努力坚持。

 3 

儿科患者减少，除了疫情防控让更多的孩子远离的疾病以外，5岁以下儿童数量的急剧减少也是很重要的原因。毫无疑问，中国已经进入老龄化社会，老年疾病救治也是综合医院领导更热衷的发展方向，看看如火如荼的胸痛中心、卒中中心建设就能明白，每个医院都要生存，医疗市场的变革决定了综合医院的儿科可能越来越被边缘化。

再者基层医院的主要服务对象——农村人口，男女比例失调，大量的适龄男青年娶不到媳妇，适龄女青年往大城市跑，没有人结婚，更谈不上生孩子。

每天医院的就诊大厅依旧人来人往，心脏内科、神经内科、骨科、老年病科等等患者越来越多，床位越来越紧，但儿科依旧门可罗雀。再看看工资条：太羞涩了，还是藏起来吧！

“医学界”相关调研显示，疫情期间59.3%医护只拿基本工资，20.2%医护收入低于基本工资。

大量出现的矮小门诊、发育门诊、哮喘门诊等都是儿科医生们在努力转型的尝试，传统的以呼吸系统、消化系统为主要治疗方向的儿内科正在面临前所未有的挑战。更改执业范围，代价太大！科研创新，如果没有资金、设备、技术支持，在基层谈何容易？

以往，尽管基层儿科医生很累，很辛苦，很清贫，但有活干，还可以生活。如今，有点闲，更清贫。

综合性医院，儿科必须存在，但是面对疫情、人口老龄化、出生率下降，依旧坚守的基层的儿科医生该如何立足？

儿科医生，你怎么看？

留言区说说你的看法！

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：李月兰 河北省保定第七医院新生儿科

责任编辑：李小荣

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