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2020年以后,基层综合医院的儿科医生将如何立足?

李月兰 医学界儿科频道 2021-05-01



一个字——“难”


长期以来,医生圈子里流行着各种版本的科室鄙视链,无一例外,儿科都会默默排在后面,甚至最底端。

工作繁琐、待遇低下、家属挑剔、纠纷频发……一系列标签让有志从事儿科的医学生望而生畏,许多儿科岗位上的人也因此无奈逃离。


各医院儿科急诊停诊通知截图


综合性医院之所以称之为综合,就是因为对一级科室的建制有明确的要求,儿科尽管不能创造丰厚的利润,但仍位列内、外、妇、儿四大一级临床科室之一。也就是说,没有儿科,一家县级医院无法申报综合医院等级评审。

这就产生一个问题,儿科必须有,但这个岗位又非常不香,儿科医生越来越稀缺……

 1 

以往冬季,基层儿科都会接诊大量呼吸道、肠道等感染性疾病患儿,儿科医生几乎都会经历炼狱般的磨砺。每到这个时候,儿科医生告急的通告、提高儿科医生待遇的呼吁到处都是。

彼时的儿科,尽管辛苦且清贫,但经过辛勤的劳动,儿科医生们还是可以拿到一定的薪资维持自己的生活。

往常冬天的儿科门急诊,患儿挤满了看病的走廊。


但进入2020年,疫情突至,学校停课,孩子们被关在家里,各种环境消毒、流程检测等防控措施,限制行动的孩子们,除了能远离新冠病毒,还远离了大量的呼吸道合胞病毒、肠道病毒等常见的病原体。所以,儿科医生经历了一个无比美妙的2020年——没有手足口病,没有疱疹性咽峡炎,没有病毒性腹泻,没有支原体肺炎……即使偶尔有,也就诊于发热门诊、感染科,走不到儿科门诊。

所以,今年不太会看到儿科诊室门口排队的长龙,病房里出现大量空床,儿科医生们每天接待的患者有很多都是看手机时间太长头痛的、在家憋太久郁闷的,以及各种哭闹、抽动、多动、食欲不振、出皮疹等等“杂病”。

 2 

进入9月份后,新学期如期而至,孩子们踏入久违的教室,一场秋雨一场寒,上呼吸道感染的患儿逐渐增多起来。

为了防止新冠卷土重来,2020年7月20日,国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制(医疗救治组)下发了276号文件,该文件为有效防范和积极应对秋冬季可能出现的新冠肺炎疫情,指导做好新冠肺炎和医疗救治工作,制定了《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》。


276号文无疑是一份充满专家领导心血和智慧的文件,其中针对各个重点科室疫情防控给出了明确的指引。我们看一下儿科新冠肺炎疫情防控指引:


文件要求:满足住院条件的儿童患者先进行新冠病毒排查,排除后方可收治住院,不安排陪护,特殊情况陪护1人且做核酸检测,排除新冠感染后方可进入病区。

还要求所有发热患者全部由专人引导至发热门诊就诊,发热患者全部要进行新冠病毒核酸和血常规检测,可疑患者必须留观。

试想,一个着凉后发热的宝宝,一旦到医院就诊,必须查新冠病毒核酸和血常规,甚至必须要在发热病房留观至2次核酸阴性。不到万不得已哪个家长还敢来医院就诊?

发热门诊值班的伙伴们也很无奈,一旦接诊发热患儿,按照要求为其采集核酸、血常规,家属一听要给孩子扎针,吓得赶紧逃跑。医生还要负责劝阻解释,如果劝阻失败,就是医生的失职。如果达到住院指征,无陪护,或者1人陪护,谁忍心把孩子1个人放在医院里,而独自在医院住院的孩子谁来照顾?

目前的局面是:发热患儿不敢来医院,来了医院的患儿医生不敢放回家。

总之一个字:难!

但是,经历了新冠肆虐的人们深深明白,疫情防控怎么严格都不为过,因此不管是患者还是医生都在努力坚持。

 3 

儿科患者减少,除了疫情防控让更多的孩子远离的疾病以外,5岁以下儿童数量的急剧减少也是很重要的原因。毫无疑问,中国已经进入老龄化社会,老年疾病救治也是综合医院领导更热衷的发展方向,看看如火如荼的胸痛中心、卒中中心建设就能明白,每个医院都要生存,医疗市场的变革决定了综合医院的儿科可能越来越被边缘化。


再者基层医院的主要服务对象——农村人口,男女比例失调,大量的适龄男青年娶不到媳妇,适龄女青年往大城市跑,没有人结婚,更谈不上生孩子。

每天医院的就诊大厅依旧人来人往,心脏内科、神经内科、骨科、老年病科等等患者越来越多,床位越来越紧,但儿科依旧门可罗雀。再看看工资条:太羞涩了,还是藏起来吧!

“医学界”相关调研显示,疫情期间59.3%医护只拿基本工资,20.2%医护收入低于基本工资。

大量出现的矮小门诊、发育门诊、哮喘门诊等都是儿科医生们在努力转型的尝试,传统的以呼吸系统、消化系统为主要治疗方向的儿内科正在面临前所未有的挑战。更改执业范围,代价太大!科研创新,如果没有资金、设备、技术支持,在基层谈何容易?

以往,尽管基层儿科医生很累,很辛苦,很清贫,但有活干,还可以生活。如今,有点闲,更清贫。

综合性医院,儿科必须存在,但是面对疫情、人口老龄化、出生率下降,依旧坚守的基层的儿科医生该如何立足?

儿科医生,你怎么看?
留言区说说你的看法!

本文来源:医学界儿科频道

本文作者:李月兰 河北省保定第七医院新生儿科
责任编辑李小荣


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