当食物过敏遇上湿疹，这个诊疗流程要记住！

湿疹的孩子更容易食物过敏！
食物过敏的孩子更容易有湿疹！

  

食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，对孩子的皮肤组织、消化、呼吸、心血管等系统均有影响。

近年来，随着学界对儿童食物过敏和儿童皮肤疾病之间关系的不断深入研究，越来越多的学者开始关注到，儿童特应性皮炎（AD，也就是我们常说的“湿疹”）和食物过敏之间有着密不可分的关系。

2019年，中华皮肤科杂志出版了《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》（以下简称《共识》），对AD与食物过敏的关系、诊断和治疗流程进行了详细的分析和阐述。在今天召开的中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，来自上海交通大学医学院附属新华医院的郭一峰教授结合《共识》，详细介绍了儿童AD相关食物过敏的诊断和治疗。

一、AD和食物过敏之间，有点故事！

在演讲开篇，郭一峰教授就指出：“AD是婴儿期和儿童期最常见的皮肤疾病之一，85%的发病集中在5岁内，从发病曲线上看，AD的曲线和食物过敏高度重合，表明二者之间存在千丝万缕的关系。”

AD和食物过敏曲线高度重合

1.患有AD的孩子，更易食物过敏！

国内外研究均显示：在AD患儿中，食物过敏的患病率显著增加。

• 美国0-17岁儿童健康调查（National Survey of Children′s Health）的结果显示，有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为15.1%和3.6%。
• 北美及欧洲AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率高达33%-63%。
• 中国＜2岁的中重度AD患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率为49.7%。
• 丹麦过敏出生队列（DARC）中对于AD和过敏关系的研究结果显示：AD先于食物过敏发生，两者可能具有因果关系。

世界各地均报道了AD和食物过敏的关系

2.AD越严重，孩子食物过敏风险越高！

多项研究显示AD患儿发生食物过敏的风险与其疾病严重程度密切相关：

• 重度AD发生1种食物过敏的可能性是中度AD的3.42倍，多种食物过敏的可能性为11.67倍；
• AD疾病严重度评分（SCORAD）≥ 20分的AD患儿对牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏的风险是SCORAD评分 < 20分AD患儿的25倍；
• AD越严重，持续时间越长，食物过敏发生率也越高。同时，食物过敏也会影响AD发生。

3.AD发生越早、持续越久，食物过敏发生率也越高！

• 多中心出生队列研究（PASTURE）显示：

相比没有AD发作或较少发作患儿，早发一过性AD患儿食物过敏发生率为20%，早发持续性AD患儿食物过敏的发病率为33.9%，发病率分别增加了3.69和7.08倍。

4.孩子食物过敏后，增加3倍AD风险！

• 上海市6624例儿童的调查显示，食物过敏使AD患病的风险提高近3倍。

皮肤屏障功能缺陷是AD的核心发病机制，食物变应原可通过破坏皮肤屏障侵入，引发皮肤屏障功能的障碍。

二、AD患儿，当心这8类食物！

既然AD和食物过敏关系密切，那么无论是儿科医生还是家长，都应该了解哪些食物可能导致AD患儿的食物过敏问题，并注意规避。

郭一峰教授介绍了8种常见的食物过敏原——鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、花生、坚果、鱼类、贝类，并强调：不同年龄段的孩子，引起食物过敏的过敏原不同，需要用变化的眼光看待食物过敏。

• 0-1岁：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆；
  
• 2-10岁：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、鱼、带壳海鲜、芝麻、猕猴桃；
• 10岁以上：花生、坚果、鱼、芝麻、带壳海鲜、花粉相关食品。

不同年龄患儿的过敏原情况

三、当AD遇到食物过敏，有哪些症状？

谈到诊断和治疗，临床医生和家长最关心的就是AD相关的食物过敏有哪些特异性的临床表现。郭一峰教授指出，AD相关食物过敏既可表现为单一的皮肤症状，也可表现为同时伴有其他系统的症状或特应性疾病。

根据介导机制的不同，可分为三类主要的临床表现：

1.非湿疹样表现（IgE介导）：

• 主要表现为：红斑、全身潮红、风团、血管性水肿、瘙痒。发生比例约为40%-60%；多发生在食物暴露后2小时内，常伴有系统症状甚至过敏性休克。

2.湿疹样表现（非IgE介导）：

• 主要表现为：湿疹从缓解期进入发作期、原有的湿疹损害进一步加重、出现新发皮疹或渗出等急性或亚急性湿疹。发生比例约为12%-30%，在进食过敏原后6-48小时甚至数天后发生，主要伴随症状为消化道症状。
  

3.混合型表现：

• 是上述临床表现的结合，患儿往往在进食后很快出现IgE介导的速发症状，随后又在数小时或数日后继发湿疹表现。具有混合型表现的孩子大多还合并有其它特应性疾病，如过敏性哮喘或过敏性鼻炎等。
  

四、怀疑AD合并食物过敏，该做什么检查？

虽然AD和食物过敏之间存在千丝万缕的关系，但并非所有AD患儿在就诊时都要考虑食物过敏。郭一峰教授表示：轻症AD患儿如没有食物过敏速发反应史或不伴有消化道症状，则无需进行食物过敏筛查。

但发生以下情况，需要进行详细的食物过敏筛查：

• AD并同时有对一种或多种食物的速发过敏反应史；
• AD同时伴有消化道症状上
• 持续中重度AD（即使无食物速发过敏反应史，无可疑食物致湿疹反应史）；
• 患儿或家长确信食物是加重AD的触发因素。

诊断AD相关食物过敏，病史询问尤其重要。

郭一峰教授指出，对AD患儿的病史询问对于IgE介导的速发型食物过敏有较高的诊断价值，当患儿有食物过敏史、中重度AD、难以控制病情的AD（尤其同时伴有肠道蠕动障碍）时，应高度怀疑食物过敏，病史询问时应该外关注：

• 可疑的诱发食物及摄入情况、进食与症状发生的时间关系；
• 既往症状（包括初次及最近一次发生的症状）及复发情况、受累的系统（如呼吸系统）；
• 其他诱发因素如运动、药物等；
• 特应性疾病家族史。

除病史询问外，辅助检查（SPT、sIgE、APT等）也有助于判断AD相关食物过敏。不同检查方式对诊断的参考意义不同（如下表）。

表：常用辅助检查的特点及意义

（点击查看大图）

通过病史询问和辅助检查，临床医生可用以下流程来诊断AD相关食物过敏，并给予相应治疗。

图 特应性皮炎（AD）食物过敏诊断流程

SPT：皮肤点刺试验；sIgE：特异性免疫球蛋白E；SCORAD：特应性皮炎疾病严重度评分；APT：皮肤斑贴试验

五、双管齐下，管理好AD相关食物过敏！

郭一峰教授指出，AD相关食物过敏应该以全程关注患儿基础健康、双管齐下（皮肤管理+饮食管理）管理作为指导原则。

AD相关皮肤过敏管理原则

以最常见的牛奶蛋白管理为例，郭一峰教授详细介绍了AD相关食物过敏的饮食管理流程。

第一步：切断过敏原

• 如果患儿为纯母乳喂养，应保证母亲回避牛奶蛋白和奶制品；如果是人工喂养，应换用氨基酸配方或深度水解配方喂养；如果为混合喂养，则同时做到上述两点，连续喂养患儿6月或喂养至9-12月龄。
  

第二步：判断患儿情况

• 如患儿无湿疹且无IgE介导的速发型过敏反应史，不需SPT或特异性IgE检测，在家引入牛奶蛋白。

• 如有湿疹，进行SPT或特异性IgE检测，如结果为阴性，且患儿无IgE介导过敏史，可在家引入牛奶蛋白，如果预测值＞95%，不能进行激发试验，＜95%则应在医院引入牛奶蛋白。

• 如有 IgE 介导的速发型过敏反应史，则必须在医院中引入牛奶蛋白，进行SPT或特异性IgE检测后，如果预测值＞95%，则不能进行激发试验。

第三步：辅食添加

• 无论母乳喂养还是人工喂养，均可与健康儿童一样在4-6月龄添加，以每3-5天不超过一种新食物的速度引入。

• 酸性水果如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜与皮肤接触后可引起局部的口周反应，通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入这类食物。

• 对于牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类8大易过敏食物，目前还没有统一的引入时机，建议先在家中（非幼儿园或餐馆）少量品尝，如果没有明显的反应，可以逐渐增加摄入量，以每3-5天一种新食物的速度引入其他新的食物。
• 对于重度AD且在接受治疗后控制不佳的患儿，或者有可靠的食物速发反应史的患儿，建议向医生咨询确定辅食的引入。

第四步：随访

• 大多数AD患儿的过敏症状可以随年龄增加而逐步耐受，非IgE介导的预后更好，通常5岁时已经得到耐受。

• 建议每隔6-12月对牛奶和鸡蛋过敏的AD患儿进行复查，花生、鱼类过敏应每两年复查一次。

在演讲的最后，郭一峰教授指出：

“ 

中重度AD患儿的食物过敏情况十分常见，对于皮疹重、年龄小、常规治疗效果不佳、伴有其它消化系统或生长困难的中重度AD患儿应考虑有食物过敏的可能，全面详细的询问病史和有针对性的辅助检查具有重要作用，在明确诊断后，皮肤和饮食管理应双管齐下，同时提倡多学科合作监测患儿的营养状况和生长发育状况，共同管理患儿的食物过敏和AD。

”

本文首发：医学界儿科频道

报道专家：上海交通大学医学院附属新华医院 郭一峰教授

本文整理：医学界NCCPS 2020报道组-妮娜

责任编辑：李小荣

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