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儿童蠕形螨病怎么治？这几例很典型！
The following article is from 医学界皮肤频道 Author 钟楚雯
注意别漏诊了！
蠕形螨病的发病率随年龄稳步增长，因此在儿童中并不常见。但不常见不等于没有，加之蠕形螨病的临床表现常与其他疾病类似，因此儿童蠕形螨病常被漏诊。
今天，我们为大家介绍几例儿童蠕形螨的病例。
一、病例介绍
病例1
患者为2岁女童，有系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症病史，使用长春新碱、泼尼松龙和硫唑嘌呤治疗后出现皮疹，病程2月。
经过初步检查，医生根据口周红斑、鼻唇沟和脸颊鳞屑，诊断为脂溢性皮炎，建议使用1%酮康唑洗剂和2.5%氢化可的松乳膏。1月后复诊，仍有红斑和细小鳞屑，少量小丘疹和脓疱不规则散布于面中部，以左侧脸颊为主（图1）。
医生对皮损采样，显微镜检查发现大量蠕形螨。
于是修正诊断为免疫抑制剂诱导的蠕形螨病。
病例2
患者为13岁男孩，平素健康，面部皮疹2年，曾使用头孢氨苄、莫匹罗星软膏、外用及系统使用糖皮质激素治疗，但疗效均不佳。患儿母亲有活动性丘疹脓疱性玫瑰痤疮。
皮肤科检查：额部、鼻部、脸颊内侧和下颏均有鳞屑性斑片、丘疹和脓疱（图2）。油镜下检查发现活性蠕形螨，结果判定为阳性。
病例3
患儿为19月龄男婴，有系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病史，使用克拉屈滨治疗后出现口周皮疹（图3）。
皮肤科检查：红斑及丘疹分布于口周。曾诊断为激素性口周皮炎，并建议使用甲硝唑乳膏治疗，每日2次。数周后，男童因皮疹加重而再次就诊，显微镜检后蠕形螨结果为阳性。
病例4
患儿为5岁女孩，患有脑瘫、癫痫发作和痉挛性四肢瘫；数月来鼻部出现痤疮样丘疹和脓疱，左下眼睑出现“霰粒肿”（图4）；初次诊断为痤疮与口周皮炎，并外用克林霉素洗剂；治疗3月后症状仅轻微改善。
接诊医生调整治疗方案，予外用0.75%甲硝唑乳膏，每日2次，症状稍有改善，但丘疹和脓疱持续存在。后期随访的一次活检过程中，在显微镜下观察到蠕形螨。
病例5
患儿为一名11岁女孩，平素健康。曾有口周皮炎，轻度瘙痒，使用他克莫司软膏后皮炎并未完全消退，因此接诊医生开始考虑其他疾病，并进行进一步检查。再次检查发现脸颊和嘴周围有炎性丘疹和脓疱（无图），并在显微镜下观察到蠕形螨。
二、总结与学习
疾病概述
不同种类的螨虫引起的特异性免疫有所不同，例如毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）激发的是体液免疫，而皮脂蠕形螨（D.brevi）激发的是细胞免疫。
目前可能的病理学机制包括诱发炎症风暴或引起异物肉芽肿。
继发性蠕形螨病是指患者已有原发病原体的感染，螨虫作为联合病原体加重了原发疾病。
流行病学
目前研究发现可能与朗格汉斯组织细胞增生症有关（如病例1、3）。不过，需要注意的是，现在健康儿童病例也有报道（如病例2、5）。
临床表现及鉴别诊断
需要与之鉴别的常见疾病包括玫瑰痤疮、痤疮、脂溢性皮炎、面部真菌感染、毛囊炎和脓疱病等。
此外一个重要的诊断提示是——当初步诊断为上述疾病，通过规律的激素或抗生素治疗后效果不理想时，应考虑蠕形螨。
实际上，蠕形螨的诊断并不复杂，最常用的是标准化皮肤表面活检（刮片显微镜检查）——若使用显微镜在1c㎡的皮肤样本中发现超过5个蠕形螨，可诊断患者处于蠕形螨病的活动期，检查结果可报告为阳性。
治疗
目前的治疗方案多为5%的扑灭司林乳膏涂抹于患处，每周1次，留置过夜，连续使用2周至4周。另外，亦可使用0.75%甲硝唑乳膏，每日使用，可作为巩固治疗。随访发现治疗效果良好且持久，患儿症状可得到明显改善。
下表为上述5个儿科病例的治疗及预后总结（表1）。
表1.儿童蠕形螨病治疗及预后
序号 | 治疗 | 疗效 |
1 | 5%扑灭司林乳膏，0.75%甲硝唑乳膏 | 症状改善后复发，重新使用扑灭司林5周后，皮损消退且再无复发 |
2 | 5%扑灭司林乳膏 | 症状明显改善，复检时未发现蠕形螨，3年后复发 |
3 | 0.75%甲硝唑乳膏 | 红斑进展 |
5%扑灭司林乳膏，甲硝唑乳膏，吡美莫司乳膏 | 病情明显好转且无复发 | |
4 | 5%扑灭司林乳膏，甲硝唑乳膏，吡美莫司乳膏 | 症状有所好转，仍有螨虫，持续治疗数月后症状逐渐缓解 |
5 | 5%扑灭司林乳膏，0.75%甲硝唑乳膏 | 症状有所缓解，螨虫持续存在但数量减少 |
0.75%甲硝唑乳膏每日2次 | 逐渐缓解，未再发现螨虫 |
Douglas A,Zaenglein AL.A case series of demodicosis in children.PediatrDermatol.2019,36(5):651-654.
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：钟楚雯
本文审稿：唐教清
责任编辑：李小荣
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