2020年无论难与否，我们走了过来，路上伴随你的是鲜花掌声？还是遍地荆棘？不妨来看看一个儿科医生的2020之路，或许从中你能得到些警醒，亦或温暖，让前行之路更坚定。生活中，无论经历了多少事情，总有那么一两件事会给我们留下深刻的印象。行医的过程也不例外，一年接诊的患者数不胜数，但总会有那么一些患者在记忆里挥之不去。33岁的宝爸，31岁的二胎宝妈，在常人看来应该是有一定的育儿经验了，但却也不知觉中走进了死胡同。小伊在2020年5月6日出生，5月7日吃奶一般，少许呕吐，暂予观察。5月8日吃奶情况差，呕吐较前加重，予新生儿洗胃后症状未缓解，抽血查感染指标明显升高，黄疸值高，建议转入NICU治疗，家属拒绝。期间一直建议家属配合治疗，但家属均表示不是大问题，“大宝也是这样过来的，多吐一点没关系，待会再吃多点也一样了。”5月10日小伊精神反应差，吃奶差，且频繁呕吐，情况比之前都严重，加上小伊前面查感染指标、黄疸值均升高，医生反复告知小伊父母，才同意转入NICU治疗。5月10日入科后立即予告病重，复查示黄疸值继续升高，感染指标高，频繁呕吐予行腰椎穿刺术，取脑脊液检查未见明显异常，血培养结果未出。入科后予补液、抗感染、吸氧、照蓝光等治疗，小伊病情稍缓解。5月11日完善头颅CT未见明显异常。腹部平片示肠管扩张积气、肠梗阻可能。结合患儿临床表现，近日洗胃可见大量粪便样液体，考虑肠梗阻，不排除新生儿坏死性小肠结肠炎，予详细告知患儿家属病情及风险后，予转市儿童医院治疗。最后外院结果回报，小伊小肠已坏死，错过了最佳手术时机，急诊手术切除了大部分的小肠，后期的营养以及生活是我们无法想象的。小伊的爸爸面对墙壁，紧紧地握住拳头，任凭指甲戳进肉里，眼里泛着泪光……
小提示：
新生儿吃奶差的原因很多，如吸入被污染的羊水、血水、胎粪等，引起新生儿胃部不适。但也可能是新生儿早期未习惯吃奶，量会相对少些。初期每隔3小时左右需喂一次奶，出生1~2天的新生儿一般吃20~30毫升，但胃口大的会吃得多一些。家长可以根据宝宝是否吃完，每日递增或递减10~20毫升。
新生儿吃奶差、吐奶问题可大可小，病理性吐奶的情况不多，但一定要警惕。如新生儿吃奶量骤减、一整天一点奶也不吃、频繁吐奶、经过洗胃等处理后仍不见好转、抽血指标高、黄疸升得快等情况，均需引起重视。也许，你觉得2020年太难、太不幸，如收入大幅减少、面临被裁员、天天加班、不能出去玩，还要面对家里调皮的捣蛋鬼，但这何尝不是一种“甜蜜的烦恼”？很多人可能了解过，肝癌晚期的患者真的是痛死的——止痛药逐渐升级，从效果一般的药开始，到最后连强效的吗啡都无法止痛，一直疼到最后离开。只要见过一次你就会留下很深刻的印象。小蛋糕是我们的重点关注对象，日龄仅1天就转入我们科。因为小蛋糕一出生就伴随着“大肚子”——他的肚子非常非常鼓，肿大的肝脏撑起了他的肚皮，如果你见到他的肚子肯定会被吓到。入科后完善检查考虑原发性肝癌，由于小蛋糕的肚子被肿大的肝脏占据着，以至于他不能进食太多，需要补液支持，便吃不了蛋糕妈妈挤下来的母乳了。刚入院这几天，小蛋糕精神还是不错的。每天都有哭有笑，饿了、尿了、拉了就闹，偶尔对着你笑一下。如果这时的小蛋糕已经懂事了，想必妈妈一定会选择隐瞒病情，因为实在是不忍心告诉他这么残忍的事实。每次家属探视时间，蛋糕妈妈和爸爸都会在门外控制好自己的情绪才进来看小蛋糕，进来后跟小蛋糕“聊聊天”，笑嘻嘻地说着“等出院了我们就回家”，然后探视完出门口，蛋糕妈妈就泣不成声。小蛋糕是家里的第1个小天使。蛋糕妈妈说希望以后每年小蛋糕生日都能见到他开开心心，而此时小蛋糕在的每一天都是生日，都要好好珍惜。小蛋糕的肝脏随时可能会破裂，如果大出血，后果是无法想象的。即使后期治疗效果不怎么样，还需要花费大笔的钱，蛋糕奶奶和爸爸都不怎么坚持治疗了，但蛋糕妈妈还是坚持说：“我不会丢下他不管的，我想陪他走下去，他也在陪着我走下去。”
小提示：
新生儿原发性肝癌在临床上相当罕见，相关资料及报道也少。甲胎蛋白是诊断原发性肝癌较敏感、特异性较强的早期诊断指标。原发性肝癌的病因和发病原理尚未明确。备孕期间或孕期，准妈妈们切记勿吃发霉食物，戒烟戒酒，定期产检。
新生儿先天性疾病，对于宝宝本身、家庭、社会都是一种负担及伤害。因此，认真、规范做产检很重要。虽然产检不能百分百检查出异常，但可以相对减少有先天性疾病的新生儿出生或针对性地给予早期应对措施。
通过产检能检查出很多新生儿先天性疾病，如地中海贫血、苯丙酮尿症、唐氏综合征、唇腭裂、严重的先天性心脏病、多指、肢体缺陷等。准爸爸和准妈妈们切记备孕及孕期多注意，按时产检。《我不是药神》里有一句话很经典：世界上有一种病治不好，那是穷病。但穷病也怕人们坚强的意志以及想活下去的希望。“她的到来，给了我更加努力工作的动力。”小米爸爸如是说。小米在妈妈肚子里的时候，就发现有唇腭裂了。小米是家里的第3个宝宝，前面的哥哥、姐姐都挺健康的。而小米的唇腭裂却有些严重——上唇及上颚裂开，自软腭、悬雍垂、硬颚及牙槽突全层裂开，左侧上唇自鼻孔的基底至唇红缘全层裂开，鼻及唇的中轴线偏向健侧。这是人们常说的兔唇。很多人说兔唇不怕，做手术就行。但也很多人说，只有有钱才不怕。小米刚出生时，喝奶会呛奶，在我们这里住了几天。每次小米爸爸过来探视的时候，医生谈孩子的情况，他都一字一句地写下来，还时常打断谈话，“能不能再说一遍、说慢一点。”小米爸爸表示，自从小米妈妈产检发现小米有唇腭裂后，他就更加努力工作挣钱，为的是能早点给小米存够钱做手术。
小提示：
唇腭裂的宝宝常常无法正常吸吮，同时还面临着耳病、发音困难、口腔功能及外观受影响等问题。不过庆幸的是，大多数唇腭裂的宝宝可以通过手术矫正。
目前唇腭裂的病因未明，临床观察发现可能与孕期孕妈服用药物、病毒感染等环境因素相关，以及遗传因素等，但通过孕期产检在早期常可发现。
2020年，也许你曾哭过、恨过、痛过，但要相信黎明前的黑暗会褪去，太阳会升起。坚持不下去的时候，记得来儿科看看人间故事，温暖自己、鼓励自己，我们一直在。
参考文献：宋京华.新生儿原发性肝癌并肝硬化1例报告.《实用肿瘤学杂志》.2004年第1期.
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：林夕一梦
责任编辑：李小荣
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