为什么孩子的扁桃体总发炎？能切吗？
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5岁以下，扁桃体不要随便切！
很多孩子一到天气变化时，就容易扁桃体反复发炎。扁桃体一发炎，感冒、发烧就都一起上门拜访了！
接着宝宝们就要吃药、打针、输液，家长们看在眼里，急在心里：为啥儿童扁桃体总爱发炎呢？
儿童发生化脓性扁桃炎的情况很常见，今天龙猫药师来详细解析一下化脓性扁桃体炎。
一、什么是化脓性扁桃体炎？
■ 致病菌：化脓性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。机体抵抗力下降时，容易导致感染。
■ 传播途径：病原体主要通过飞沫、直接接触传入体内，平时隐藏在扁桃体隐窝内，当人体因劳累、受凉等原因发生抵抗力减弱，病原体便可迅速繁殖而引起发病。
■ 致病机理：正常情况下，扁桃体表面上皮完整，黏液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。
当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。
炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。
二、化脓性扁桃体炎的表现是什么？
■ 全身症状：起病急，儿童可出现畏寒、高热（体温可达38~40℃）、头痛、食欲下降、疲乏无力等表现，有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等。
■ 局部症状：剧烈咽痛是化脓性扁桃体炎的主要症状，还会伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食。
当炎症蔓延至咽鼓管时会出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。
■ 医生查体：可发现扁桃体肿大、咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。
提醒注意：
三、扁桃体炎要做哪些检查？
血常规及C反应蛋白：细菌性者常伴有外周血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增高和C反应蛋白增高。
病原学检测：病原学检测主要是咽拭子培养和药物敏感试验。健康儿童的咽喉部也可有高达40%的正常定植菌，所以这项检查并不推荐为常规检查，而应根据临床症状和体征做出初步判断后再决定是否需要进行。
其他检查：当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性地进行CT检查或超声检查。考虑有肾脏并发症时，如考虑A群β溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。
四、化脓性扁桃体炎如何用药？
■ 一般治疗：卧床休息、清淡饮食、多饮水、加强营养及保持排便通畅；高热或咽痛剧烈时，可口服退热药及镇痛药，比如对乙酰氨基酚、布洛芬。
■ 抗菌药物：
病毒性急性扁桃体炎常为自限性，无需使用抗菌药物治疗；
细菌性急性扁桃体炎需要抗生素治疗，青霉素类抗生素是一线首选药物；
对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗。
重要的事情一定要记住！一定要全剂量、足疗程至少用够10天的抗生素，不要觉得快好了就不服用了，一天也不能省！
刚刚已经提到扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”，很多细菌会藏身其中，抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度，治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔。
■ 局部治疗：包括含漱液及局部含片等，也有一定疗效，还可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口，清洁口腔。
五、需要手术治疗扁桃体炎吗？
偶尔发生扁桃体炎者，不要急着去做手术，可以继续观察。但有些人反复发作，给健康带来影响。根据指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。
1、在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。
2、在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
3、在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
4、扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
5、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。
6、白喉带菌者经保守治疗无效。
7、不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
8、其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
六、切除对免疫功能有影响吗？
扁桃体是人体的“健康门卫”，尤其在儿童时期，它是个很活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。
儿童扁桃体发炎是否手术切除，应听取专科医生的建议，权衡利弊，持慎重态度。
儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。
扁桃体的免疫作用在孩子3~5岁表现最为活跃，因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力，5岁以下儿童切除扁桃体要慎重。
5~6岁以后，扁桃体的局部免疫功能会逐渐被全身体液及细胞免疫所取代，不用特别担心切除扁桃体会影响孩子的免疫力。
温馨提示：上述年龄只是一个大概的参考指标，本来扁桃体的作用是为了保护人体，当扁桃体引起的病症危害远远超过其保护机体免疫力的作用时，不论孩子多大年龄，都应该尊重医生诊断进行切除。
参考文献：
儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）.中国实用儿科杂志,2017,32(3):161-164.
本文首发：龙猫药师
原标题：为啥儿童扁桃体总爱发炎呢？让多少家长们烦恼纠结疲惫不堪
本文作者：龙猫药师
责任编辑：李小荣
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