怎么给孩子合理补钙？看这篇就够了！
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
血钙、骨密度测不出宝宝缺钙！
钙是儿童生长发育所必需的营养素，同时也是骨骼、牙齿最主要的矿物成分，与骨骼的健康密切相关。儿童时期的钙缺乏可引起营养性佝偻病、肌肉痉挛等问题的发生，影响儿童的生长发育。同时，流行病学调查表明，缺钙还可能与糖尿病、高血压、心血管疾病及牙周疾病等相关。
那么到底如何科学补钙？很多家长都有此疑问。实际上，绝大多数儿童不需要额外补充钙制剂。本文主要阐述钙营养元素的合理添加。
一、钙从哪里来？
钙的来源依赖于经口摄入，包括各种食物、强化食品、药物、营养补充剂等来源的钙。
肠道是膳食钙吸收的主要部位，肾脏负责钙的重吸收和尿钙的排泄。另外，骨骼也参与钙的平衡调节。总体来说，钙代谢的调控涉及到肠、肾、骨骼及甲状腺等多个器官。任何一个环节或部位出现差池，都会影响钙的吸收。
二、哪些食物富含钙？
奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。
对于健康的儿童和青少年并不推荐常规补钙，但应该从饮食中获取，以满足每天的需要量。因此，应引导儿童多进食含钙丰富的食品，如牛奶及奶制品、豆制品、虾皮、紫菜、海带、海产品和蔬菜等，或加钙饼干等钙强化食品。
中国居民膳食指南建议做到以下这些，即可满足儿童钙摄入达到适宜水平：
6个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取，不需要额外补钙，但应当注意维生素D的补充；
6~12个月儿童，每日奶量应达到600~800ml；
1~3岁儿童每日奶量不少于600ml；
学龄前儿童每日奶量为400~500ml；
学龄儿童每日奶量为300ml。
注：每240ml牛奶可提供大约300mg钙。
下表为非奶类食物每100g（约2个鸡蛋重量）钙含量表（mg）：
三、适宜钙的摄入量
按照2013年中国营养学会标准：
0~6个月婴儿钙补充量为200mg/日；
7~12个月为250mg/日；
１岁~为600mg/日；
4岁~为800mg/日；
7岁~为1000mg/日；
11岁以上为1000mg/日。
佝偻病儿童强调在补充维生素Ｄ的同时，每日应给予大于500mg钙（含饮食钙源）以满足对佝偻病的治疗需求。2016年关于营养性佝偻病全球共识建议指出，对于大于1岁的儿童，若钙摄入低于300mg，不论维生素D是否缺乏，均有可能发生佝偻病。
四、缺钙有哪些表现？
新生儿可因钙缺乏导致手足抽搐、喉痉挛等。少数儿童可有生长痛、关节痛、心悸等非特异性症状。
严重钙缺乏时，可导致佝偻病临床表现，如入睡后爱啼哭、易惊醒，易出汗；囟门闭合迟，肌无力；颅骨软化、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、“X”型腿、“O”型腿等。
在这里我们需要明确一下佝偻病的定义。
2016年《营养性佝偻病防治全球共识》对既往的维生素Ｄ缺乏性佝偻病及相关疾病命名进行了重新定义，统一为“营养性佝偻病”，该共识首次把维生素Ｄ和钙同时作为佝偻病发病原因予以阐述，当维生素Ｄ不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病发生。
五、钙缺乏，需要做哪些检查？
按照目前通常的做法，评价钙营养状况的方法主要有以下三种：
膳食摄入钙评价；
生化指标测定钙代谢的相关指标；
钙作用的效应指标——骨密度、骨矿物质含量检测。
需要临床医生注意的是：
1、膳食钙摄入未达到相关要求只能表示钙摄入不足，并不是生物学意义的钙缺乏。
2、血清钙水平并不能用于判断人体钙营养的指标诊断。
因为血钙浓度降低多出现在临床疾病过程中的电解质紊乱或特殊生理状态，如妊娠时的代谢反应，而非人体的钙缺乏。但是国外有研究表明，低钙摄入量可能反映在儿童的低钙血症上；同样的，离子钙的检测也是以检测身体电解质改变为目的，含量极少，不作为钙营养监测。
3、尿钙的排泄已被公认与钙的摄入量有关，但对处于快速生长期的儿童，由于摄入钙大多被利用，尿钙的水平难以反映钙营养状况。因此，尿钙虽然可以作为钙代谢和钙生物利用度的指标，但在进行钙营养状况的评价时，它并不是理想的推荐生化评价指标。
4、骨矿物质含量和骨密度是较为理想的反应人体钙营养的指标，但是目前的超声骨密度检测尚缺乏中国儿童自己的标准，而且还受整体营养、运动状况等因素的影响，分析检测结果时要综合评价，不能仅凭借骨密度检测结果低下就简单判定为维生素Ｄ缺乏、钙缺乏或患有佝偻病。
六、常见的钙制剂，各有什么特点？
早产儿、低出生体重儿、巨大儿、户外活动少以及生长过快的儿童在使用维生素D制剂的同时，应根据膳食钙摄入情况酌情补充钙剂，达到营养素推荐量要求。
补钙方式可从膳食摄取或额外口服补钙制剂。一般可不加服钙剂，当乳类摄入不足或营养欠佳时适当补充钙剂。常用钙剂特点如下：
七、补充钙，还要注意这些！
蛋白质、磷肽可以促进钙的吸收，故补钙时最好能兼顾摄入一定量的蛋白质；
植酸、草酸、鞣酸可与钙结合，减少钙的吸收，缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐，如菠菜、觉菜、毛豆等；
儿童缺乏钙的同时常常与其他微量元素缺乏并存，因此补钙的同时应注意补充其他微量营养素，如维生素D、维生素K2、铁、锌等。
钙摄入过多过少都会影响儿童的生长发育，因此如何科学检测和补充钙等仍然需要进一步探索研究。但总体来讲，哺乳期婴儿一般不需要额外补充钙剂，＞12个月的儿童每天摄入钙在500mg以上时，一般也不会有佝偻病的发生。
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：Dong 先生
本文审核：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：李小荣
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