百日咳卷土重来，看完这篇，心里不慌
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疫苗接种是最有效的特异性措施
辣妈小颖最近有些崩溃，7岁大宝的咳嗽已经持续快两个月了，2个月的二宝也开始咳嗽发热，而且咳的有些吓人，一串串的痉挛性咳嗽，经常憋的面面红耳赤，口唇发紫，咳嗽后还发出公鸡打鸣一样的声音。
小颖带孩子去医院检查，没想着直接住进了ICU，还上了呼吸机，医生诊断为百日咳！
自1974年全球实施百日咳免疫规划以来，疫苗在全球大范围接种，百日咳得到了很好的控制。但近年来，儿童百日咳的发病率逐年递增，即使百日咳疫苗接种高覆盖率国家也出现了百日咳反弹现象，今天小编就带大家一起了解百日咳。
一
百日咳及百日咳综合征的小知识
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的具有高度传染性的呼吸道疾病，其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样吸气回声，病程可迁延3月或数月，因此有“百日咳”的说法。
注意：百日咳的病原只有百日咳鲍特菌（亦称百日咳杆菌），其它鲍特菌属（如副百日咳鲍特菌和霍氏鲍特菌）引起者并不称为百日咳，病原学未明时，凡具有百日咳类似症状者称为百日咳综合征。
二
注意这些临床表现
百日咳的临床表现因人而异，取决于患者年龄和免疫力，典型的百日咳病程分为三期：
小婴儿的临床表现相对不典型（卡他期短暂或没有，咳嗽轻微，痉咳期特征为喘息、凸眼、呕吐、发绀），接种过疫苗的儿童百日咳的临床表现和病程通常不那么严重，年长儿也可仅有慢性咳嗽，甚至是无症状携带者，喘鸣是另一种不典型表现。
百日咳不典型表现是百日咳感染未被识别的原因之一。
三
诊断百日咳，这些检查不能少
对于疑似百日咳而初步诊断为百日咳或百日咳综合征的患者，首先应确定或排除是否为百日咳：
四
传染防不胜防
百日咳通过呼吸道飞沫传播，可通过咳嗽、打喷嚏或长时间共用呼吸空间传播。从潜伏期（平均7至10天）至发病后6周均具有传染性，卡他期传染性最强。
百日咳已从过去的＂儿童-儿童＂传播模式转变为现在的＂青少年（成人）-儿童＂模式，大部分患者源于家庭成员的相互传染。
五
疫苗接种是最有效的特异性措施
人群对百日咳普遍易感，可以通过自然感染或接种疫苗获得对百日咳的免疫力。
无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力，都不能持续终生。接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可以持续4～12年，自然感染获得的免疫力可以持续4～20年。
六
有了疫苗，百日咳为何卷土重来？
百日咳再现的原因十分复杂，目前尚无定论，主要有以下几种观点：
▎百日咳疫苗免疫效力不持久
疫苗接种后的有效性与免疫效力随着接种时间的延长也会逐渐下降，不能获得终身免疫。
▎疫苗接种剂次不足
一般疫苗接种５年后免疫力逐渐衰退，在４剂次的接种后没有进行加强免疫。
▎流行病学特征改变
既往进行过免疫接种的年长儿童、青少年及成人可呈亚临床表现或隐匿性感染，其传染性仍很强。
▎诊断标准的改进
由于百日咳细菌培养难度高，核酸检测开展的单位较少，血清抗体检测尚无统一标准，各国百日咳诊断对典型症状的依赖程度很大。随着疫苗接种后百日咳流行规律发生改变，目前对百日咳的诊断不再过度依赖经典的痉挛性咳嗽表现，对疑似病例结合实验室检查，减少了一定的漏诊情况。
▎抗菌药耐药与细菌变异
儿童百日咳鲍特菌临床治疗一般首选大环内酯类抗生素，百日咳鲍特菌对红霉素的耐药率高达91.9%，对其他大环内酯类药物也有不同程度耐药。
疫苗所造成的自然选择压力，产生了细菌变异。
▎监测系统逐渐完善
随着临床对百日咳重视程度、监测手段及制度的逐渐完善，百日咳报告病例数逐年升高。
七
百日咳治疗
▎首选大环内酯类抗生素：
红霉素40～50mg·(kg·d)-1，7～14天；
阿奇霉素10mg·(kg·d)-1，3～5天；
效果不佳是可选复方新诺明50mg/(kg·d)，分两次口服，3～5d。
▎卡他期即开始应用抗生素可以阻止或减轻痉咳的发生；一旦进入痉咳期，治疗除了可能缩短排菌期外，对百日咳的临床进程并没有助益。
八
做好准备，心里不慌
调整百日咳疫苗免疫策略是保护婴幼儿和全体人群的重要途径！
基本免疫策略：及时接种含百日咳成分疫苗，提高并保持高水平接种率。
补充免疫策略：对青少年和成人开展含百日咳成分的疫苗加强免疫。
选择性免疫策略：甄别并保护易感人群（婴儿、孕妇、免疫力低下者），减少百日咳发病。
[2]刘霞,吕芳，侯安存.百日咳综合征的概念及诊疗进展[J].临床和实验医学杂志,2019,18(10):1118-1120.
[3]汪丙松,李振,徐济宝.百日咳再现及其原因研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(4):311-315.
[4]徐爱强,尹遵栋.中国百日咳行动计划专家共识[J/OL].中国公共卫生.https://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1234.R.20210402.1520.002.html.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：麦迪森
责任编辑：CiCi
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