聊聊家长放心不下的孩子脖子上那个包块
仅供医学专业人士阅读参考
浩浩的父母无意中发现自己孩子脖子上有个肿块，这下把一家人吓坏了，赶快带着孩子来医院检查。
门诊经常碰到家长来问：“医生你看，我们家孩子脖子这里长了个包块，是什么问题？要不要紧？”甚至有些家长说自己在百度上搜了下，说是什么淋巴瘤啊、白血病啊等等，吓得要死。
那我们今天就来讲一讲家长所说的这个“脖子上的包块”是什么，又有哪些情况下它会肿大，是不是肿大了就一定要做检查、要治疗？
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这个肿大的“包块”到底是什么？
这个家长能摸到，有些肉眼就可看见的包块，我们医学上称为淋巴结。淋巴结是由淋巴细胞、组织细胞和网状基质组成的小结，是机体接收抗原刺激后产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖和免疫作用。
一般家长所看见的淋巴结通常是浅表浅表淋巴结。我们正常人体浅表淋巴结分布在颈部、腋窝、腋下、腹股沟区、股骨滑车部等部位，大多数区域的正常淋巴结，最大直径通常＜1cm，肱骨内上髁区域的正常淋巴结直径通常＜0.5cm，腹股沟区域正常淋巴结直径通常＜1.5cm。
如果超过上述正常直径范围，则为淋巴结肿大。
那什么情况下会肿大呢？
根据发病原因，淋巴结肿大粗略地可以分为感染性和非感染性原因。
根据其发病机制来分，可以细分为为以下几个方面：
1.炎症性肿大：细菌、病毒等病原体直接侵犯引起，充血水肿、炎性细胞的浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成。
常见病原体：如链球菌、EB病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体、腺病毒、结核分枝杆菌、猫抓病等等。
2.肿瘤性肿大：白血病、淋巴瘤、转移瘤，都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖。
3.反应性增生肿大：非特异性反应和变态免疫反应性，引起淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生。如川崎病、系统性红斑狼疮等。
4.组织细胞性增生肿大：淋巴结内有大量组织细胞增生，可有肉芽肿形成，如朗格汉斯细胞增生症、尼曼匹克和戈谢病。
肿大的淋巴结依据其肿大的时间及范围，又可以具体划分：
淋巴结肿大分期：急性：＜3周；亚急性：3-6周；慢性：＞6周。
局限性淋巴结肿大：1个淋巴结区域，多由局部感染引起；
广泛性淋巴结肿大：指≥2处非连续性淋巴结区域（如颈部和腋下）增大，多由全身性疾病所致。
不是所有淋巴结肿大都是家长担心的那些严重的疾病，如儿童颈部淋巴结肿大最常见原因是头颈部及呼吸道疾病：肺炎、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、皮肤感染、扁桃体炎、上呼吸道感染等都可引起。
哪些情况下需要家长及儿科医生积极关注？
孩子有以下10种情况，需要进一步寻找原因：
1.伴有全身症状（发热大于1周、盗汗和体重减轻10%以上）；
2.锁骨上淋巴结肿大；
3.广泛性淋巴结肿大；
4.淋巴结与周围组织粘连固定、无压痛，无其他症状；
5.新生儿期出现淋巴结大于1cm；
6.直径大于2cm且较基线水平增大或经2周抗生素治疗无反应；
7.胸片异常，尤其是纵膈肿块或肺门淋巴结肿大；
8.血常规和分类计数异常（如超过1个细胞系发生血细胞减少）；
9.耳鼻喉等区域没有感染症状的不明原因颈部淋巴结肿大；
10.尽管进行抗生素治疗后，血沉及C-反应蛋白仍持续偏高或仍然在升高。
有一些家长反映，他们家小孩这个淋巴结肿大都很久了，而且有时候大一些，有时候又缩小了，非常担忧。像这种情况属于慢性非特异性炎症淋巴结肿大，一般同时具备以下特点：
第一，一定有某个部位的感染持续存在或反复发作引起引流区淋巴结肿大，最常见于慢性鼻炎或者鼻窦炎；
第二，颈部最多见，单个或多个，轻度肿大，且坚实活动无压痛；
第三，非进行增大，与局部感染同消长；
第四，肿大淋巴结无周围组织无黏连，且无全身症状。
发现肿大的淋巴结，该怎样处理？
对于家长来说，如果出现上述需要“积极关注”的十点之一的任何一种情况，都要积极就医，交给专业的医生来评估及处理。
对于医生来讲，不同情况下的初步处理如下：
1.直径≥2cm，无感染症状或体征，初步完善血常规及血沉、C-反应蛋白及胸片检查，如异常并伴有恶性肿瘤指征，尽早安排活检；如无肿瘤指征，经验性抗感染10-14天，同时排查结核及其他。
2.直径小于2cm，且无明显感染特征；第一，病史及体格检查无明显病因，观察10-14日淋巴结回缩，无需额外的评估；第二，淋巴结未缩小或反而增大，可能需抗生素治疗及进行临床评估原因；第三，如果4周后诊断仍不明确且淋巴结肿大未消退，可以选择活检或者在没有出现上述提及的“积极关注”任何一点的情况下，可继续动态观察。
总 结
儿童颈部淋巴结肿大非常常见，但并非独立疾病；淋巴结肿大的病因有感染性和非感染性，不同发病机制涉及不同系统和疾病；感染性淋巴结肿大多见，多数以观察为主，部分需积极寻找病原，经验性抗感染。
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