预防性补充维生素A对提升儿童免疫功能有重要意义

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充足的维生素A在体液免疫和细胞免疫层面都具有积极的作用

近期针对3-11岁儿童的新冠疫苗接种工作在全国范围陆续展开，接种疫苗是筑牢全人群免疫屏障、阻断新冠病毒传播的重要措施。除了及时接种疫苗，专家还强调，对抗新冠病毒，最有效的药物是人的免疫力，这场肆虐全球的新冠疫情，使人们越来越重视自身的免疫力。

营养是提高免疫力的基础，其中有“抗感染维生素”之称的维生素A格外受关注，充足的维生素A在体液免疫和细胞免疫层面都具有积极的作用，特别是针对儿童群体。

在一项对哥伦比亚波哥大开展的2774名5-12岁儿童的前瞻性研究，调查不同维生素A水平发生腹泻伴呕吐、咳嗽伴发热的比例，结果显示随着维生素A水平的升高，两者发生频次均逐渐降低。
当血清视黄醇≥1.05μmol/L时，其发病率最低，严重维生素A缺乏（＜0.35μmol/L）的儿童中腹泻伴呕吐频次是维生素A充足（≥1.05μmol/L）儿童的2倍（RR：2.17，95% CI：1.20-4.13）；其咳嗽伴发热频次是维生素A充足儿童的2.4倍（RR：2.36，95% CI：0.95，4.96）。具体见下图：
 

▎研究发现，维生素A在抗感染和免疫方面的主要作用如下：

1. 维生素A可以保护呼吸道、消化道黏膜的完整性，加强黏膜细胞间的紧密连接，维持免疫屏障。

2. 维生素A可以促进上皮组织中具有分泌功能的细胞分泌黏液，增加上皮细胞抵御病毒和细菌的能力。

3. 维生素A可以调节肠道菌群，达到肠道微生物菌群平衡的状态，减少肠道感染的出现。

4. 在细胞免疫和体液免疫中，维生素A可促进单核巨噬细胞和中性粒细胞的非特异免疫功能，促进T细胞、B细胞的免疫平衡以及抗体的合成与分泌。

除了对感染性疾病的预防作用，维生素A在疫苗接种中也体现出了积极的作用。研究显示，补充维生素A可以提高疫苗的接种效果。流感疫苗+维生素A可使疫苗抗体滴度明显升高，肺炎疫苗+维生素A可使肺炎链球菌感染比例降低。

维生素A不但自身发挥着重要的抗感染作用，与维生素D联合应用时，还可以促进维生素D的抗感染作用。一项在山东进行的关于卡介苗补种与是否联合使用维生素AD制剂的对照研究中发现：持续补充维生素AD3个月，可以提高卡介苗的接种阳性率。另一项针对2-8岁儿童接种流感疫苗的研究发现：在维生素AD缺乏或不足的人群中适当补充维生素AD，可以提高接种疫苗后的抗体滴度。

儿童体内维生素A水平充足（≥1.05μmol/L）是构建儿童免疫屏障的重要保障，即便是边缘型维生素A缺乏也会导致免疫力的降低，而增加感染性疾病的发生风险。然而，我国儿童维生素A的营养水平依旧不容乐观。

2017年一项meta分析结果显示，在5岁以下儿童中，维生素A缺乏比例为9.23%，边缘型维生素A缺乏的比例为31.53%。

鉴于我国0-6岁儿童维生素A普遍缺乏（包含临床型缺乏、亚临床型缺乏及边缘型缺乏）的现状，预防性补充维生素A非常必要，而采取维生素AD同补的方式是我国长期以来采用的安全有效的预防性干预方式，同时兼顾儿童对维生素A、维生素D两种微量营养素双重需求的同时，还可发挥协同作用，补充效果事半功倍。

参考文献：
[1] Vitamin A deficiency is associated with gastrointestinal and respiratory morbidity in school-age children[J]. J Nutr. 2014,144(4):496-503.[2] Vitamin A Corrects Tissue Deficits in Diet-Induced Obese Mice and Reduces Influenza Infection After Vaccination and Challenge[J]. Obesity (Silver Spring). 2020 ,28(9):1631-1636.[3] Influences of Vitamin A on Vaccine Immunogenicity and Efficacy[J]. Front Immunol. 2019,10:1576.[4] Vitamin A and Vitamin D Regulate the Microbial Complexity, Barrier Function, and the Mucosal Immune Responses to Ensure Intestinal Homeostasis [J]. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2019,54(2):184-192.[5] Enhancement of vitamin A combined vitamin D supplementation on immune response to Bacille Calmette-Guérin vaccine revaccinated in Chinese infants[J]. Asian Pac J Trop Med. 2014 Feb;7(2):130-5.[6] Baseline Serum Vitamin A and D Levels Determine Benefit of Oral Vitamin A&D Supplements to Humoral Immune Responses Following Pediatric Influenza Vaccination[J]. Viruses. 2019, 11(10):907.[7] The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis[J]. Nutrients, 2017, (12):1285-1294.

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