皮肤上轻划就能写字？原来是患了这种病……

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看着很吓人，但却是自限性疾病

 导读 

全世界范围内许多儿童或成人深受荨麻疹的困扰，这种皮肤病的终生患病率约为20%。根据病程是否超过6周，荨麻疹可分为急性或慢性荨麻疹。慢性荨麻疹的终生患病率为0.5%~5%[1-2]。

泛发性荨麻疹[1]

一项纳入全球超过8600万人的研究表明，慢性荨麻疹的患病率存在较大的地区差异，亚洲慢性荨麻疹的患病率（1.4%）高于欧洲（0.5%）和北美洲（0.1%）。随着时间的推移，全世界慢性荨麻疹的发病率呈上升趋势[3]。

大小不一的瘙痒性风团是荨麻疹的常见皮损。然而，对于出现瘙痒、怀疑荨麻疹的儿童，皮肤检查时可能并无明显风团，但用指甲或木签、压舌板等钝器在皮肤上轻轻一划，过一会儿划痕处就会出现隆起于皮肤的红色条痕，且不久可以自行消退。

实际上，这种现象称为皮肤划痕症，是最常见的诱导性荨麻疹类型。以下我们先通过1则案例，来认识这种常见的特殊类型的荨麻疹。

皮肤划痕症：https://emedicine.medscape.com/article/1050294-overview

一

轻划皮肤后出现的条痕，

是谁描绘的“字画”？

这是一个无既往病史的9月龄男婴，因全身皮疹就诊[4]。根据男婴母亲的描述，男婴出现皮疹已有一段时间了，颈部和躯干皮疹通常更为严重。男婴最近并无发热、畏寒、鼻塞或其他感冒症状。

母亲还注意到，抓挠或轻抚男婴的皮肤有时导致皮疹加重。这种皮疹似乎不会给宝宝带来瘙痒或痛楚，且多在30~45分钟后自行消退，但经常复发。

医生查体发现，男婴的颈部有圈状红斑。经验丰富的医生尝试用压舌板在男婴的背部划了个“H”字，随后沿压痕处如变魔术般出现同样呈“H”字外观的红色线状风团，但线条与压痕相比有所增粗。

男婴背部“H”字型的红色线状风团[4]

男婴的最终诊断是皮肤划痕症，当母亲明白这是一种具有自限性的良性皮疹后，她选择观察处理（避免诱因，穿着宽松的衣服），未使用任何药物治疗。

二

皮肤划痕症是怎么形成的？

根据诱发因素和体格检查结果，荨麻疹可分为自发性和诱导性荨麻疹，后者与一些物理因素（冷热刺激、日光、受压、振动）或非物理因素有关。

寒冷接触后出现的荨麻疹[1]

皮肤划痕症（dermographism）亦属于一种物理诱导性荨麻疹，亦称为人工荨麻疹。皮肤划痕症在普通人群中的患病率约为2%~5%（成人患者以20~30岁多见），在儿童人群中甚至可能高达24%。我国中小学学生的患病率为11.1%~16.1%[5-7]。

皮肤划痕症是在人工因素作用（抓挠、抚摸或摩擦等机械性刺激）或创伤后5~10分钟内局部皮肤出现的一过性条状风团。根据有无症状，皮肤划痕症可进一步分为单纯或症状性皮肤划痕症。症状性皮肤划痕症相对少见，但可能与胆碱能性、冷接触性荨麻疹等其他物理诱导性荨麻疹或慢性自发性荨麻疹共存。

皮肤划痕症[7]

皮肤划痕症的产生过程是由机械性切力或创伤刺激释放血管活性介质（包括组胺），进而导致毛细血管和小动脉扩张，血管通透性增加造成皮肤水肿，这被视为是皮肤对刺激产生的一种过度反应[8]。

皮肤划痕症的确切病因未明，可能与嗜酸性粒细胞增多综合征、特应质、代谢病疾病（糖尿病、甲亢、甲减）、绝经、妊娠、感染（病毒、幽门螺杆菌）、某些药物（青霉素等抗生素）、精神压力有关。症状性皮肤划痕症通常与特发性原因有关[6]。

令人瞩目的是，作为一种常引起皮疹的病毒性疾病，新冠病毒感染也可能出现不同寻常的皮肤划痕症。2021年BMJ子刊报道的一则案例中，一位年轻男性在新冠病毒感染后，除了其他部位出现瘙痒性荨麻疹，时至发病时已有5年的右臂纹身区域可见特殊的皮肤划痕症[9]。

右臂纹身区域出现特殊的皮肤划痕症[9]

三

皮肤划痕症有哪些特征？

如前所述，皮肤划痕症是用指甲、木签、笔端、压舌板等钝器或紧身衣物、腰带或其他皮带压迫、拍打对皮肤产生机械性刺激，随后5~10分钟内皮肤形成条带状或线状风团，犹如“在皮肤上书写的字画”（writing on the skin），这也是“dermographism”这一术语的本意。

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在患者背部用压舌板划出的“Z”字（A）及其放大图（B）[8]

由此可见，皮肤划痕症极具特征性。真皮水肿的深度越深，风团通常越大。皮肤划痕症最常见于躯干、四肢（包括手掌和足底），亦可见于其他体表区域，头皮和外生殖器区域最少见。值得注意的是，少数皮肤划痕症可能在机械刺激后4~6小时才出现。这种风团通常持续15~30分钟后自行消退，但其持续时间亦可能长达1~2天。

除了皮疹，单纯皮肤划痕症并无症状，而瘙痒是症状性皮肤划痕症的常见表现，少数患者可出现刺痛感或烧灼感。瘙痒程度常与风团的数目不成比例，夜间瘙痒可能加重，这与床上用品和床单与皮肤接触产生的压力有关。

此外，受热、受压等外部刺激、情绪波动和运动也可能加重症状。皮肤划痕症通常无并发症，但应注意反复挠抓皮损可能继发皮肤感染。

四

皮肤划痕症如何预防与治疗？

皮肤划痕症的预防策略是避免诱发因素，包括减少搔抓、受压等物理性机械刺激，可采取剪短指甲、夜间戴手套、穿宽松衣物等方法。

皮肤划痕症是一种具有自限性的良性疾病。单纯皮肤划痕症是一过性风团，通常无需药物治疗，可耐心等待处理。症状性皮肤划痕症在5年、10年内消除的比例为36%、51%[6]。

对于瘙痒明显、影响生活的症状性皮肤划痕症，用药原则与慢性自发性荨麻疹大致相同，首选无镇静作用的第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪）。效果不佳时可酌情选择增加剂量或联合酮替芬等抗组胺药（睡前服用）[2]。

总结：
综上所述，皮肤划痕症是一种特殊类型的诱导性荨麻疹，也是最常见的类型，皮肤划痕症可进一步分为单纯或症状性皮肤划痕症。症状性皮肤划痕症后者相对少见，但可能与其他诱导性荨麻疹或慢性自发性荨麻疹共存。
皮肤划痕症的皮疹表现为机械性刺激后5~10分钟内皮肤形成条带状或线状风团，犹如“在皮肤上书写的字画”，极具特征性。皮肤划痕症是一种具有自限性的良性疾病，但可能持续数年才能消退。无症状者可选择观察处理，瘙痒症状明显者首选无镇静作用的第二代抗组胺药。

参考文献：
[1]Schaefer P.Acute and Chronic Urticaria:Evaluation and Treatment.Am Fam Physician.2017;95(11):717-724.[2]中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心.中国荨麻疹诊疗指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1):1-5.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.01.001[3]Fricke J,Ávila G,Keller T,et al.Prevalence of chronic urticaria in children and adults across the globe:Systematic review with meta-analysis.Allergy.2020;75(2):423-432.doi:10.1111/all.14037[4]Consultant360.An Infant With Simple Dermographism.Volume 13-Issue 5-May 2014.Available from:https://www.consultant360.com/articles/infant-simple-dermographism.[5]Gu X,Xiao Y,Su J,et al.Prevalence,social determinants,comorbidities,and patient-reported outcomes of dermographism in Chinese adolescents:a population-based study.Authorea.June 10,2020.DOI:10.22541/au.159181196.66706967[6]Nobles T,Muse ME,Schmieder GJ.Dermatographism.[Updated 2020 Nov 19].In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2021 Jan-.Available from:https://www-ncbi-nlm-nih-gov-443.webvpn.bjmu.edu.cn/books/NBK531496/[7]Liccioli G,Nappi L,Mori F,et al.Dermatographism and urticaria in a pediatric population.Pediatr Allergy Immunol.2020;31(3):318-320.doi:10.1111/pai.13209[8]Mecoli CA,Morgan AJ,Schwartz RA.Symptomatic dermatographism:current concepts in clinical practice with an emphasis on the pediatric population.Cutis.2011;87(5):221-225.[9]Valladares D,Kattan JN,Radhakrishnan N,Jones RG.Dermographism in COVID-19.BMJ Case Rep.2021;14(6):e241052.Published 2021 Jun 23.doi:10.1136/bcr-2020-241052

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：CHENG KT

责任编辑：CiCi

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