一文掌握儿童糖尿病的管理，不做“小糖人”

仅供医学专业人士阅读参考

儿童糖尿病发病率上升，疾病的管理和预防一样重要。

随着人们生活方式的改变，糖尿病已成为影响人类健康的全球性公共卫生问题之一，它也是危害儿童健康的重大内分泌疾病。

2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，本届的宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理”。今天，小编就和大家聊一聊儿童糖尿病的管理。

认识儿童糖尿病

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，血液中的糖无法进入细胞内进行正常的糖代谢，不能为机体提供必需的能量，同时导致血液中的糖堆积，引起的全身多系统病变。

糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。

儿童糖尿病90%为1型糖尿病，2型糖尿病主要发生在成年人群体。近年来，随着人们生活方式改变，儿童和青少年2型糖尿病发病率也在逐年上升。

表1.1型、2型糖尿病区别

儿童糖尿病的诊断

根据2019年世界卫生组织（WHO）颁布的标准，符合下述4条之一可诊断糖尿病：

• 空腹血糖≥7.0 mmol/L；

• 口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；

• 糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；

• 随机血糖≥11.1 mmol/L且伴糖尿病症状体征（多饮、多食、多尿，不能解释的体重减少）。

胰岛素“成瘾”的担忧

对于1型糖尿病的患儿，须终身注射胰岛素治疗。一些家长会陷入一个误区：长期使用胰岛素会不会像吸食鸦片一样产生成瘾性？

答案当然是否定的。胰岛素是体内唯一降血糖的激素，可帮助细胞利用葡萄糖，维持血糖在正常范围内。1型糖尿病不能正常分泌胰岛素，这时我们就需要外源给予胰岛素，来模拟正常的生理胰岛素分泌，目前我国已批准上市可用于儿童的基因重组胰岛素大有以下4大类。

表2.胰岛素的种类

注：*为安全性和有效性未定

对儿童胰岛素使用管理如下：

1. 保存

未开启：2℃～8℃的冷藏储存（至有效期结束）；

已开启：室温储存，瓶装胰岛素（4周）、胰岛素笔芯（4周）、特充胰岛素/甘精胰岛素（4周）、地特胰岛素（6周）。

2. 注射部位

可选择腹部、大腿、臀部和上臂；

同一注射部位内每次的注射点间隔约1 厘米；

单一注射位点的使用至少间隔4周；

可将注射部位进行等分，每周使用一个等分区域并按顺时针或逆时针方向进行轮换。

低血糖的识别与处理

使用胰岛素或二甲双胍常见的不良反应是低血糖，主要与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。低血糖对儿童的危害同样很大，持续时间长、反复发作的低血糖可造成不可逆的脑损伤，甚至死亡，年龄越小，脑损伤越重。

低血糖的临床表现为出虚汗、心慌、心跳加快、脸色苍白、昏睡、肢冷、严重者出现神志不清甚至昏迷。

非糖尿病患者血糖<2.8 mmol/L为低血糖，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就为低血糖了。

处理措施：
立即卧床, 迅速补充葡萄糖（口服糖块、巧克力、饼干等糖含量较高食物）；
低血糖抢救时，静脉推注25%~50%葡萄糖。

高血糖的识别与处理

由于“小糖豆们”尚无法真正认识和理解自己所患疾病，当家长疏于护理时，可能发生糖宝宝进食过多，特别是甜食或含糖饮料；运动量明显减少；胰岛素剂量不足或漏打胰岛素；低血糖处理过度，都可能导致高血糖的发生。

临床表现排尿次数明显增多，口舌、皮肤干燥，恶心、呕吐、腹痛等，若出现全身乏力，呼吸中有烂苹果味，并伴恶心呕吐时，可能已发生酮症酸中毒。

处理措施：
如果孩子状态好，没有明显不适，可以选择运动；血糖>12 mmol/L，可少量多次口服白开水或不含糖的淡盐水；血糖>15 mmol/L，若尿酮体阳性，提示合并酮症，应立即追加速效胰岛素不要在2 h内连续注射胰岛素，以防止胰岛素作用叠加，造成低血糖。

 糖尿病儿童的饮食管理
——量化、合理化、均衡化

1.基本原则

• 控制总热量，维持理想体重；
• 保证三大营养物质、膳食纤维、矿物质的供应；
• 少食多餐；
• 清淡饮食：少用油煎、油炸、烧烤等方法；
• 多饮水：利于体内废物的排泄和血糖的稀释。

2.糖尿病酮症酸中毒患儿

• 禁食：患儿出现昏迷、嗜睡时，应禁食，防治患儿呕吐窒息；
• 患者病情逐渐好转，神志清楚，可少量多次进水，促进酮体排出；
• 易消化饮食：纠正酮症酸中毒后，胃肠道消化功能未恢复，可先尝试喝稀米汤；
• 纠正酮症酸中毒后，精神食欲好，进水、进食后无任何不适，可按照糖尿病患儿基本原则制定饮食。

糖尿病儿童慢性并发症的管理

众所周知，糖尿病的可怕之处是由它导致的一系列严重的并发症，儿童糖尿病也不例外，家长也要进行早期的预防和及时识别。

• 糖尿病足：严格控制血糖，鞋袜松紧适度，定期检查足部血液循环，避免足部外伤；
• 糖尿病心血管病变：进行血压、血脂监测；
• 糖尿病肾病：定期检查肾功能；
• 糖尿病视网膜病变：定期检查眼底；糖尿病口腔病变：定期口腔科检查，如需拔牙应先控制好血糖，避免感染，伤口不易愈合。

糖尿病儿童运动的管理

运动不仅可以降低血糖及胰岛素的用量，更有助于降血脂，增强体质。注意要结合患儿的年龄和病情，控制锻炼时间和强度，循序渐进，并监测血糖变化，饭后1 h开始运动，血糖不稳定及有并发症的患儿禁止运动。

轻微运动：乘车、散步、家务、购物；
轻度运动：洗澡、骑自行车（平地）、步行、下楼梯；中度运动：上楼梯、骑自行车（上坡）、跑步、爬山、打球；高强度运动：游泳、跳绳、长跑。

警惕儿童2型糖尿病

儿童2型糖尿病虽然发病率不高，但是增速较快，原因在于不良生活方式，导致体重超重，引发胰岛素抵抗现象，血糖长期偏高，最终发展成真正的糖尿病。与成人2型糖尿病相比，儿童患者胰岛功能损害更快、更严重，血糖控制情况也比成人差，发生糖尿病并发症的比例更高。

改变生活方式是治疗2型糖尿病的基石，需注意饮食管理，加强体育锻炼，药物治疗需要建立在生活方式干预的基础上，首选药物为二甲双胍，血糖控制不佳时，使用胰岛素治疗。

糖尿病儿童心理建设同样重要，家长要对糖尿病有正确的认识，此病虽不能治愈，但只要进行正确的控制和管理，患儿是可以正常生活和成长的，并告知孩子们此病不会传染，积极协助小糖豆们控制血糖，恢复自信心。

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：麦迪森

责任编辑：CiCi

参考文献：
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