2月龄以内的宝宝发烧，到底要怎么办？
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新手父母最怕孩子发烧，美国儿科医学会教你如何应对。
很多家长一看到孩子发烧就开始害怕，特别是月龄较小的孩子，本来家长就因为多了一位家庭成员变得有点“手忙脚乱”，再一发烧更是“兵荒马乱”。今天就来和大家聊聊，2月龄以内的宝宝发烧到底要怎么办？哪些是必须做的检查？
如何明确我孩子是不是发烧了？
肛温检测是明确小于3月龄婴儿是否发热的标准方法，这是因为肛温最接近身体内的温度，不会因为外在环境而影响到测量时的体温，所以大多数探讨发热小婴儿严重感染风险的研究也是以肛温为依据。对于不超过3月龄的婴儿，我们将肛温≥38℃（100.4℉）视为发热。
是什么导致了孩子发烧？
根据研究显示，高达58%的发热小婴儿被证实是由感染引起，而细菌感染占10%-15%。很多幼儿在第一次病毒感染时通常是无症状的。
另一项研究，调查了4000余例接受呼吸道病毒分子学检测的发热小婴儿，其结果显示，最常检出的是人鼻病毒，其次是呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒。
不同的病毒感染会导致不同的病情，有些会是一过性的发烧，有些有自限性，而有些病毒则可能导致幼儿患病后病情严重。
可导致病情严重的病毒包括：
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）
水痘-带状疱疹病毒
肠道病毒
流感病毒
某些腺病毒
呼吸道合胞病毒
除了病毒感染，细菌感染导致的发烧也并不少见，在小于3月龄的发热婴儿中，大肠埃希菌（Escherichia coli）是最常见的病原体。
孩子发烧后我们应该做哪些检查？
在婴儿发烧后，完善检查是非常关键的，其可以评估发热的小婴儿是否会发生IBI（侵袭性细菌感染）或是否是严重病毒感染（如HSV感染），这可以帮助医生判断是否需要入院治疗或使用抗生素治疗。那么要完善哪些检查呢？
美国儿科医学会推荐下列发热小婴儿接受全面的脓毒症评估：
1.所有一般状况差的婴儿，不论日龄大小；
2.小于28日龄的新生儿，包括具有可识别或可检测到的病毒感染（如，毛细支气管炎、哮吼、流感或肠道病毒感染）或有局灶性细菌感染的新生儿；
3.查体所见提示HSV感染（如，皮肤黏膜水疱、惊厥或局灶性神经系统表现）的任何婴儿，特别是母亲具有垂直传播危险因素的婴儿；
4.具有下列（5-9）任一IBI危险因素的29-60日龄（按需校正早产）婴儿；
5.肛温≥38.6℃；
6.先天性或染色体缺陷，特别是已知会增加感染风险的缺陷；
7.技术依赖（如家庭氧疗、家庭呼吸机治疗或中心静脉置管）；
8.此前3-7日内接受过抗生素治疗；
9.存在局部感染（如，蜂窝织炎、脓肿、骨髓炎、细菌性关节炎或细菌性肺炎）且下列指标异常的29-90日龄婴儿：WBC计数、杆状核白细胞绝对计数（ABC）、炎症标志物、前降钙素（procalcitonin，PCT）和/或C-反应蛋白（CRP）。
一旦小婴儿有以上这些症状就要进行较全面的检查，包括CBC（全血细胞计数）和分类计数、血液或血清葡萄糖[为了与脑脊液（CSF）葡萄糖比较]、炎症标志物（如PCT和CRP）、血培养、尿液分析、尿培养、胸片、对伴有腹泻或便中带血或黏液的婴儿行粪便培养、CSF细胞计数和分类计数、CSF葡萄糖和蛋白质、CSF细菌培养和革兰染色等检查。
而如果孩子只是单纯发烧，没有局部细菌感染、没有HSV感染的临床表现且没有其他IBI危险因素，同时肛温低于38.6℃时，那么我们只需要完善三大常规（血常规、尿粪常规）、血培养（A级，强烈推荐）、尿培养，对具有呼吸症状（如咳嗽、呼吸急促或异常呼吸音）的患儿行胸片检查便可以了。
对于一般状况良好的月龄更大的（61-90日龄）发热婴儿（体温≤38.6℃），仅进行尿液分析和尿培养，但有一些专家会推荐行CBC和血培养，特别是对尚未接受首剂结合疫苗接种的婴儿。
我们应该给予孩子哪些治疗？
经过上面一系列检查，我们需要根据不同的检查结果，做出不同的治疗方案。
当CSF分析提示患儿是因为细菌性脑膜炎而发烧时，那么就需要住院进行抗菌治疗了，这样可以减少并发症的产生，并且降低死亡率。
对于尿分析结果未见明显异常，并且CSF分析结果也未见异常的幼儿可以考虑在家中进行抗菌治疗，门诊随访。这样做的一个好处便是可以减少接触医院获得性感染和医源性感染。但做为家长虽然是在家中治疗，也不能掉以轻心，需要观察幼儿的一些体征：
一般变化，肤色，呼吸情况；
是否出现行为改变，包括嗜睡、易怒、无法停止的哭泣，或其他痛苦的证据；
是否喂养困难；
是否呕吐；
是否尿量减少。
如果以上答案是“是”，那么就要及时就医，如果一切平稳，无不适症状，那么治疗后24小时需要复诊、重新评估。
还有需要我们家长注意的一点，一旦出现伴随症状（如中耳炎）也需要及时就医。
现在听到发热很多父母就害怕，因为只要一发热去医院很有可能直接就是去发热门诊，需要查核酸、等核酸结果，一系列流程下来至少3-6小时不等。但切勿因为觉得麻烦耽误了病情。
[1].A correction has been published: Statement of Correction for Robert H. Pantell, Kenneth B. Roberts, William G. Adams, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics. 2021;148(2):e2021052228
本文作者：曹公子
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