妈妈用滴鼻剂给女儿治鼻塞，竟然滴出鼻炎!

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任何药品的不恰当使用，都会威胁我们的健康。

小学二年级的米朵免疫力有点差，经常感冒，鼻子不通气，晚上睡觉睡不好，白天上课打瞌睡。

妈妈看在眼里，急在心上，感觉给孩子吃的感冒药效果不太明显，副作用还比较多。记得自己鼻炎时，医生开过一种滴鼻液，专治鼻子堵，效果好、副作用少，于是去药店买了这种滴鼻剂——羟甲唑啉滴鼻液。

图源：某宝

早晨滴、晚上滴，还嘱咐孩子不舒服了就滴两滴。滴鼻后米朵确实舒服了许多，鼻子通畅了，也能睡个安稳觉。此后，每次米朵不舒服，妈妈就自豪地拿出这个“鼻通神药”滴两滴。

但最近一段时间，“神药”好像失效了，每天隔两三个小时就要用一次，孩子的鼻子还是不舒服，去医院一检查，医生说孩子得了“药物性鼻炎”。

啥？滴鼻居然滴出了药物性鼻炎！这究竟是怎么回事儿？

ONE何为药物性鼻炎？

药物性鼻炎，又称化学性鼻炎，是长期滥用鼻血管收缩剂的结果^[1]，主要特征为鼻塞，还可出现打鼾、张口呼吸、失眠、咽喉疼痛等症状。

鼻血管收缩剂通过刺激交感神经释放去甲肾上腺素，收缩鼻黏膜血管，增加容积血管的窦性排空减少鼻塞。

初期使用鼻血管收缩剂效果显著，随着使用时间增长，鼻部血管收缩疲劳，反应减退。鼻黏膜血管长期收缩，血管壁缺氧，引起继发性的血管扩张，鼻黏膜上皮纤毛发生功能障碍，鼻塞反更加严重。此时，人们大多会选择增加滴药次数，就产生了恶性循环，即多用减效现象。

TWO鼻血管收缩剂有哪些？

临床上，缓解鼻炎症状常使用局部鼻血管收缩剂，主要包括儿茶酚胺类（麻黄碱）和异吡唑类衍生物（羟甲唑啉、萘甲唑啉）。

表1.常用鼻血管收缩剂

药物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起，一些全身用药也可能发生，如利血平、甲基多巴、麦角胺、新斯的明、羟苯乙胺等。

THREE鼻炎未愈还是药物性鼻炎？

不论是鼻炎还是药物性鼻炎，都会出现鼻塞症状，怎样判断是否为药物引发的鼻炎呢？一般可根据以下几点进行判断：

• 有长期应用鼻用血管收缩剂或口服血管收缩药物的病史（连续10天以上）；

• 滴鼻剂的效果越来越差，鼻塞症状越来越重，滴药剂量、频次不断增多，有时出现头痛、头昏等症状；
• 双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，可有鼻内干燥不适和烧灼感；

• 典型药物性鼻炎鼻黏膜呈紫红色（鼻黏膜可有充血到苍白水肿等不同变化）；
• 下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软，对血管收缩剂棉片反应不敏感，鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。

药物性鼻炎患者若同时合并慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉或萎缩性鼻炎等疾病，则更加加大了其识别难度^[3]。

FOUR药物性鼻炎怎样治疗？

1.停用鼻部减充血剂

停用鼻部减充血剂至少两个星期以上，可换用生理盐水或海盐水滴鼻；如果鼻塞严重难以停药，可采取一侧鼻腔间断停药的办法，就是继续在一侧鼻腔应用鼻血管收缩剂，直到对侧鼻塞症状缓解。

2.局部使用糖皮质激素，如布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂等，可与生理盐水配合使用。

3.全身用药：

• 口服抗组胺药，如氯雷他定，有助于改善症状；
• 三磷酸腺苷，改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧。

4.手术治疗：若药物治疗效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚，可进行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除^[4]。

FIVE
鼻部血管收缩剂的正确使用

鼻部血管收缩剂在使用时，应注意以下几点：

1.不可长期使用：引起鼻塞的原因很多，鼻部血管收缩剂仅可作为缓解鼻塞症状的辅助性用药，不可长期使用，一般疗程不超过7天。

2.新生儿、婴幼儿尽量不用：这类人群鼻黏膜柔弱，血管丰富，鼻黏膜充血水肿时，血管通透性增加，滴药后吸收迅速，容易发生中毒；发生鼻塞时，可用热毛巾敷鼻部及前额，用棉签清除鼻涕和异物，鼻塞严重时，应在医师指导用药。
3.高血压患者慎用：血管收缩剂收缩血管引起的血压上升，甚至出现“高血压危象”。
4.掌握正确滴鼻方法，可减轻药物副作用：

• 头尽量向后仰，使下巴朝天，或侧卧使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液。

• 滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔，并保持原体位不变，使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收，减少药液流向咽喉引起吸收中毒，5～10分钟后再起来。

任何药品的不恰当使用，都会威胁我们的健康，合理用药，让我们从“点点滴滴”做起！

参考文献：[1]王雨农, 栾兆磊, 王洪田.药物性鼻炎的研究进展[J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52 (11): 872-875. [2]曾宪平,郭雪雪,李芊颖,曹宸,张洪涛,陈晓明,陈合新.药物性鼻炎阶梯治疗的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(03):333-336.[3]De Corso E,Mastrapasqua R F,Tricarico L,Settimi S,Di Cesare T,Mele D A,Trozzi L,Salonna G,Paludetti G,Galli J. Predisposing factors of rhinitis medicamentosa: what can influence drug discontinuation?[J]. Rhinology,2020,58(3):233-240[4]李华斌,王向东,王洪田,谭国林,陈建军,徐睿,孟娟,张维天,杨钦泰,邱前辉,唐隽,叶菁,孟粹达,许元腾,余少卿,谢志海,许成利,孙斌,杨玉成,张天虹,喻国冻,王德辉.鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(06):573-577.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：麦迪森

责任编辑：CiCi

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