孩子需要定期测骨龄吗？儿科医生：这些情况有必要

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你家孩子被要求测过骨龄吗？

导读：

随着人们生活水平的提高，父母都希望自己孩子能长得高一些，有一些甚至出现了「身高焦虑」。在小儿内分泌专科门诊，经常有家长带小孩来看病，要求测骨龄。
我们先来看个门诊例子：
7岁小男孩，身高体重正常，未发育。
医生：您好！带小朋友来看什么问题呢？
家长：看生长发育呀。
医生：您指的是哪个方面呢？
家长：全部，整体情况。
医生：好的。小朋友的身高、体重正常，智力也挺好，也还没有青春期发育，外观没看到什么问题，其他方面也与该年龄段正常儿童的发育相符。您指的是哪个方面的问题呢？可否具体说一下？
家长：我也觉得发育还行，其他家长说要定期拍骨龄，不然错过最佳发育时间就不好了。
医生：……很多家长热衷于测骨龄，其实并没有必要。那么，孩子是否需要“常规”、“定期”测骨龄呢？
目 录

1. 什么是骨龄？
2. 骨龄怎么拍？
3. 为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志？
4. 医生如何根据「左手手腕」的X线判读骨龄？
5. 生活年龄、骨龄和身高年龄
6. 骨龄可以用于预测成年终身高吗？
7. 孩子什么情况下需要测骨龄？

一、什么是骨龄？

骨龄，就是骨头的年龄，代表儿童生长发育的潜力。骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度。

骨龄越小，生长潜力越大；骨龄越大，生长潜力越小。但并不是说骨龄越小越好。一般而言，骨龄与实际年龄相符或略有差别，正常差别不应超过1岁，如果超过2岁要考虑病理性因素。

骨龄以儿童骨骼的发育变化计量人体体格发育进程。骨龄是出生后绝大多数正常儿童，随年龄增长而出现的有规律的骨骼X线解剖变化标志，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度的尺度和成熟衰老水平的标志。

骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育，使其提前或落后：

肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致「骨龄提前」；Turner综合征、软骨发育不全、生长激素缺乏症、甲低等将导致「骨龄落后」。

此外，骨龄与月经初潮及青春期身高突增也存在时间关系。有研究表明，初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13岁（12.5岁~14岁）；青春期生长加快，身高突增（PHV）约在男性14.0±0.8岁，女性12.0±0.7岁。

二、骨龄怎么拍？

理论上，观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。「手腕部」是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。

• 拍摄对象：左手（弱势手），腕部正位X线片，除拍摄手部诸骨外，还应包括尺、桡骨远端骨干2cm~3cm。
• 拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角。
• 投照中心：X线投照中心垂直正对第3掌骨头，管片距为70cm~90cm 。(TW2法要求76cm，CHN 法要求85cm)

图：骨龄示意图

三、为什么选择「左手手腕」

作为骨龄标志？

那么，为什么选择「左手手腕」作为骨龄标志呢？这是因为：

• 首先，手腕部诸骨包括腕骨8块、掌骨5块和指骨14块，加上尺、桡骨远端共29块。此外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。
• 其次，手腕部诸骨的骨化中心的出现和融合有不同时间，便于区别，确定骨龄。
• 再次，手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低；同时，由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受X线辐射最小。
• 最后，手腕部易于拍摄，受测人配合度高。

四、医生如何根据「左手手腕」的X线判读骨龄？

骨龄的判读包括计数法、图谱法和计分法。其中，计数法最为粗略，仅用于教学时教科书初步谈论骨龄，临床上基本上淘汰。

目前广泛应用于临床的包括以下3种方法：

• Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法（简称GP图谱法）
• Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、TW3法）
• 中国人骨（手、腕）成熟度评分法

以GP图谱法为例，出生时腕部无骨化中心，出生后腕部骨化中心的出现次序为：

• 头状骨、钩骨（3个月左右）；
• 桡骨远端（约 1岁）；
• 三角骨（2~2.5岁）；
• 月骨（3岁左右）；
• 大、小多角骨（3.5~5岁）；
• 舟骨（5~6岁）；
• 尺骨远端（6~7岁）；
• 豆状骨（9~10岁）。

图：图 1 骨龄的拍摄方法；图 2，手掌手腕诸骨名称；图 3，腕骨的骨化中心的出现顺序

当然，骨龄判读远非上述描述那么简单，这里我们不过多展开。但是，需要强调的是，骨龄判读并没有绝对标准，不同的判读方法存在差异。骨龄只是作为临床参考重要的指标，但不是唯一指标，需要结合其他临床资料。

五、生活年龄、骨龄和身高年龄

在儿童生长发育的诊治过程中，我们首先需要区分三个“年龄”的概念：生活年龄、身高年龄和骨龄。

• 生活年龄（Chronological Age，CA)，也叫日历年龄，是由出生年月日决定的。
• 身高年龄（Hight，HA）是指一定身高的在正常人群平均身高对应的生活年龄。
• 骨龄（Bone Age，BA），又称生物年龄，是表示人的生长发育、成熟、衰老程度的标志。在青少年儿童阶段，通常把骨龄看成生长发育的程度。

正常生长发育的儿童的三种年龄是相互对应的，但是，由于每一个人在生长发育过程中，受遗传、内分泌（如生长激素、甲状腺激素和性激素等）、营养、体育锻炼、疾病等因素的影响，发育的速度并不一定和生活年龄以及身高年龄完全一致。

图：男性骨龄骨骺中心出现顺序

有的人发育提前，骨龄会大于生活年龄。也有的人骨龄小于生活年龄。发育速度有时是不均匀的，一个人在某段时间发育落后，过了一段时间，也可能因为发育速度加快，而又正常了，我们在门诊遇到发育落后的小孩，经常会问小孩的父母是否出现这种情况。

所以，在青少年儿童的生长发育阶段，评定他们的发育程度，对于促进青少年儿童的健康成长，具有重要的意义。

在儿童生长迟缓的病因筛查中，我们经常遇到几种情况：

• 如果身高年龄明显落后于生活年龄和骨龄，且骨龄和生活年龄相当的话，我们称之为内因性矮小（HA ＜ BA ≈ CA）；
• 如果身高年龄和骨龄相当且二者均小于生活年龄，则为延迟性生长（HA ≈ BA ＜ CA）；
• 若二者远远小于生活年龄则应该考虑是衰减性生长（HA ≈ BA ＜＜ CA）；
• 如果身高年龄和骨龄均大于生活年龄，则考虑性早熟（HA ＞ CA ＜ BA）。

骨龄-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。全国2万多人的调查，平均差值为0.13岁。骨龄－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。骨龄－生活年龄的差值<1岁的称为发育落后。

六、骨龄可以用于预测成年终身高吗？

骨龄对于预测成年终身高有一定价值，举个例子：女孩，身高148cm，骨龄12岁，相当于成年身高的92.2%，因此其预测成年终身高PAH（Predicting Adult Heights，PAH）为148÷92.2%=161cm。这里以百分位法为例，临床更多时候采用曲线法预测，更为直观、简便。

需要强调，骨龄受到营养、疾病和环境等许多因素的影响，无论用那种方法预测都不可能绝对准确，只能作为参考。此外，身高预测不能适用于如下疾病：异常矮小或过高儿童、体制性生长发育延迟、Turner综合征、生长激素缺乏症而不治疗者。

为了提高身高预测的准确性，提倡间隔多次预测。特别是在青少年进入青春发育的突增期（身高快速增长期），女11~13岁、男13~15岁时，用骨龄预测的方法，最好隔一段时间再做一次，这样预测的准确性会更好。

除了身高预测之外，骨龄还有很多其他作用，比如疾病的治疗控制疗效、体育评估和法医鉴定等。

七、孩子什么情况下需要测骨龄？

1929年，Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划，1931年正式实施。小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意：1岁前每三个月检查一次；1~5岁每半年检查一次，以后每年检查一次；青春期骨发育速度增快，半年检查一次。

Todd提出的布拉斯计划为以后GP图普法骨龄判读提供重要依据，但当时主要为了研究需要，为了探索骨骼随着年龄增长的变化规律。骨龄主要以手腕骨X线为依据，对身体其他地方的辐射相对较小。一般来说，骨龄拍摄的X射线是非常安全的。尽管任何辐射暴露都会对身体造成一定的风险，但骨龄研究中使用的辐射量很小，不会被认为是危险的。

但是，随着骨龄在临床的成熟应用，也有成熟的判读标准，且骨龄的拍摄采用X射线，具有一定辐射，不建议正常发育的儿童常规检查骨龄。总之，我们强调，不过度、不常规拍摄骨龄，但是对于疾病诊断需要时也不要害怕拍摄骨龄。

那么，孩子哪些情况需要测骨龄呢？

笔者建议如下：

• 身高太矮：达到或接近矮小症标准，即指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD）；
• 身高太高：比同龄人高，即大于同种族、同性别和同年龄的正常人群平均身高的2个标准差者（+2 SD）；
• 虽然身高正常，远远偏离父母给的遗传靶身高所在曲线：比如遗传靶身高在+1 SD，孩子在 -1 SD，这种情况也需要检查骨龄，反之亦然。

长得太高，有问题吗？

• 虽然身高正常，但是年身高增长速度下降或过快，即3岁以前身高增长小于 7cm/年，青春期身高增长小于6cm/年，3岁到青春期身高增长小于5cm/年；
• 过早出现第二性征，即女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征（女孩发育起点表现为乳房增大或胀痛；男孩比较隐匿，表现为睾丸体积增大）；
• 太晚出现第二性征，即女孩满13岁，男孩满14岁，仍没有任何发育征象，或发育进度很缓慢时；
• 疾病状态下，如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减退症和性腺发育畸形等；
• 身材比例、特殊面容和骨骼畸形等其他医生认为必要的时候。

参考文献:
[1]沈晓明.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2010-10:14.[2]Koerber F, et al.Standardized x-ray reports of the spine in osteogenesis imperfects[J]．Rofo，2011，183(5)：462-469．[3]骨龄评定、身高预测与心理测试[N].深圳市体质测定研究中心.2002(4).[4]王亚辉等.X 线骨龄评估方法研究进展与展望[J].法医学杂志.2007,23（5）365-368.

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：黄新疆

责任编辑：CiCi

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