其他
孩子慢性咳嗽伴喘息，6岁前出的喘息需排除什么病？
The following article is from 呼吸天使 Author 李欣医师
如果这个病人连续同一症状就诊3次，还是没能找到病因，就需要转介其他医生了。
我手上有一个以前其他医院就诊的病人，一直跟着我的。孩子2岁多开始上托班后反复感冒咳嗽，家里还有个弟弟，两个孩子就不停交叉感染，姐姐每次咳嗽厉害，做雾化有效。
今年还喘息发作，氧饱和度88%以下，儿童医院住过院，后来进入这个秋冬季就不停的呼吸道感染+咳嗽。
我让她启动哮喘治疗，上个月普米克令舒早晚半只维持还可以，其中有两次呼吸道感染加用了万托林，后来减量为一天一次普米克令舒。但这个月反反复复呼吸道感染还是没有控制好，频繁咳嗽加用万托林，感觉效果不好，后来让她早晚半只普米克令舒维持，但感觉还是控制不好，还是想让她看一下呼吸专科医生的建议，因为治疗效果不好。
这是一位细致的家长，连续记录一个月孩子的情况：
病例概况
现病史：反复咳嗽近2月， 期间雾化治疗：布地奈德+万托林，咳嗽反复，咳嗽痰鸣，晨起咳嗽明显，晨起喷嚏，有黄色鼻涕。
既往史：患儿去年喘息1次某高端私立医院就诊，合胞病毒阳性，雾化数天后缓解；今年8月份因喘息氧饱和度下降至88%，急诊入院，当时检测鼻病毒阳性，肺部CT正常，雾化治疗后痊愈出院；近2月反复咳嗽，启动哮喘治疗，效果不明显。
个人史：G2P2L2，足月产，婴儿期有湿疹，但不严重。
家族史：无哮喘患病史。
体检：一般情况好，耳道耵聍，鼻黏膜水肿，黄色粘性分泌物，面部压痛（按压鼻翼两边和/或眉弓处痛感明显）咽部充血，可见咽后壁粘性黄色分泌物，双肺呼吸音粗，无啰音，运动后无喘息音。心腹部正常，皮肤无湿疹。
1.有两次喘息，均与病毒感染有关。
治疗3天后家长反馈
家长：老师说下午也没咳嗽，放学回家进屋咳嗽了几声然后也没再咳嗽，今天早上洗鼻没有抗拒，还笑嘻嘻很配合。
李医生：对治疗反应很不错，但务必遵医嘱。
治疗第6天家长反馈
昨天晚上我去机场接人，回来的时候她已经睡着了，家里人在她睡前只给洗鼻喷鼻，不知道要吃药所以没给吃。
今早起床之后咳嗽了一阵。我赶紧先给洗鼻，然后把阿莫西林克拉维酸钾和盐酸西替利嗪片就着饭喂下去，过了一会就不咳嗽了。上午出去玩，又跑又跳也没咳嗽。她最近睡觉也没有呼呼噜噜的声音了，之前咳嗽厉害的时候睡觉有呼噜声，感觉痰很多的样子。
讨论一下＜6岁孩子反复咳嗽伴喘息问题
API（Asthma Predictive Index）
主要标准：湿疹或父母哮喘。
次要标准：临床医生诊断的过敏性鼻炎，与感冒无关的哮喘，外周血嗜酸粒细胞≥4%。
6岁前出现的喘息需要排除以下问题后再考虑哮喘，以下为个人临床经验：
▌1.呼吸道病毒感染或和支原体感染。
呼吸道病毒感染，尤其合胞病毒和人鼻病毒感染更容易发生喘息，病毒感染气道上皮，促进气道炎症反应，诱发免疫介导，导致喘息发生。
▌2.过敏性鼻炎或和鼻-鼻窦炎。
哮喘儿童常合并鼻炎、鼻窦炎，在我的临床体验中也是发病率不低的。临床也会出现以反复咳嗽为主诉的鼻-鼻窦炎，尤其要和咳嗽变异性哮喘区别。
▌3.先天性的发育问题。
早产儿肺发育不良、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等问题。
▌4.肺部感染。
迁延性细支气管炎；闭塞性细支气管炎；婴儿期是否肺炎病史，尤其是支原体和腺病毒重症肺炎病史，因气管壁的破坏导致支气管扩张。
▌5.家庭香烟环境和宠物。
忘记在哪本书看到一句话，大意是：作为医生，如果这个病人连续同一症状就诊3次，还是没能找到病因，就需要转介其他医生了，但是并不代表着当事医生的诊疗水平不够，医生也是人，每个人的思维都有局限性，转诊是为病人疾病着想，说明医生有超强的责任心，和继续学习的精神，并能拓展自己的医疗思维。
参考文献：[1]UpToDate[2]儿童支气管哮喘规范化诊治建议 （2016年版）[3]儿童支气管哮喘规范化诊治建议 （2020年版）
专家简介
擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，慢性咳嗽，哮喘，反复呼吸道感，注重病人随诊和长期管理，关注孩子在生长发育中遇到疾病如何恰当诊治。发表论文数篇，编写《全科医师临床诊断思路》儿科章节，上海基层身心委员会委员。
本文来源：呼吸天使
本文作者：李欣
责任编辑：CiCi推荐阅读
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。