孩子总是挠耳朵，怀疑是耳道湿疹，可以滴眼药水吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

耳道湿疹，滴眼药水确实不是错误
 

 导读 

经常有家长说，我家孩子总是挠耳朵，怀疑是耳道湿疹，滴了眼药水感觉没啥效果，您再给看看。

那孩子们的耳道湿疹多吗？怎么判断是不是？为啥滴眼药水？怎么治疗呢？

然后现在正处干燥的冬天，小宝宝的湿疹有开始重复出现或者加重，值得讲讲。

简单粗暴版
耳部湿疹，最常见的部位在耳廓、耳垂和面部交界处，耳后，耳廓上方，耳道处的湿疹有，相比前面部位会少些。
孩子抓挠耳朵，多和这个无关。
如果出现了耳道湿疹，治疗和其他部位皮肤一样，严重了类固醇涂抹（滴剂也行），大量保湿，不严重的只用保湿就好了。
外耳道炎，使用激素和抗生素治疗，长期治疗效果不佳的，要考虑癌变（很少见，不要怕）。

1

耳道湿疹常见吗？

这些表现要当心！

耳部湿疹不少见，但是耳道湿疹的，笔者目前还没有在临床见到过，因为耳道湿疹导致孩子们挠耳朵的，也没有见到过。

哈哈，个人见的病例总是有限的，咱们去看看资料。

目前资料提示，对于耳部湿疹，最长出现的部位是耳廓、耳垂和面部交界处，耳后，耳廓上方，比如下面这些图所示的，同时这些部位的湿疹，可以视为湿疹的次要诊断标准[1]。

上图是耳垂处的湿疹，图片来自参考文献[2]

图片来自参考文献[3]

上图是耳后的湿疹，图片来自https://www.eczema.org.au/ear-eczema/

上图为耳垂处湿疹，来自https://www.verywellhealth.com/ear-eczema-5185824

外耳道的湿疹肯定是有的，其属于耳部湿疹的一部分，但目前没有发现其出现比例，同时资料中相关图片也比较少，只找到一张，可能是不好拍摄的原因：

图片来自：https://www.hkent.com.hk/

上图中，左侧是外耳湿疹，右侧是外耳道的湿疹，能看到皮肤干燥。

从上面咱们可以知道，耳部湿疹不少见，但是多位于外耳的耳廓部位，耳道也会涉及，但是会比耳廓处的少。

另外，对于比较轻的耳廓、耳道湿疹，就是表现为干燥、变红、痒；而严重的湿疹，会出现破损，黄、白色液体渗出，甚至出现感染后脓液流出表现。

不是湿疹，孩子为什么老是抓挠耳朵呢？多是和好奇、困倦、出牙有关，少部分和中耳炎可能相关。

图片来自https://www.everymum.ie/baby/baby-health/is-it-an-ear-infection-or-teething/

2

如果真是耳道的湿疹，

该怎么处理呢？

如果真的是湿疹，对于耳廓上的或者耳朵和面部之间的，大家可能知道怎么治疗，就和其他面部湿疹一样，严重的激素治疗，同时保湿霜保湿。

但是如果真的是耳道的湿疹，大家可能有些害怕，不敢向里面涂激素和保湿霜，其实大可不必，治疗一样。

可以用棉签蘸清水清洁耳道，之后可以用棉签蘸着保湿霜涂抹耳道湿疹处，需要注意的是次数一定要够，每天5-6次效果非常好哦。

如果耳道湿疹程度比较重，要使用外用类固醇（激素）治疗，可以使用滴剂（比如一些激素滴眼液，带有氢化可的松或者地塞米松的滴眼液）[4]或者霜。

如果使用的是滴剂，需要让孩子侧躺着，让药物滴入耳内，同时将患耳朝上保持3-5分钟，或在外耳道放置一个棉球10-20分钟，从而使得使药物在患处保存达到效果[4]。

但是这样操作很麻烦，小孩子不会配合，这时就用激素软膏涂抹就行了，地奈德就很不错，一天两次，会好转得很快。

等好转后，逐渐减轻激素软膏，比如改成一日一次使用3~4天，没有反复的话停用，或者再隔天一次使用1周停掉。

3

这4种情况，要学会鉴别！

首先要和油性耵聍鉴别下，出现油性耵聍时，有时会向外流黄色液体（就是耵聍），会让家长害怕，觉得是流脓，这种完全不用担心。

这种耵聍，绝大部分情况下，一点问题都没有，不会导致耳道发红、破损等，可以和湿疹鉴别。

脂溢性皮炎在耳部也会出现，有时表现为耳廓、耳后区域的黄色油性鳞屑，但是这种不一般不会导致孩子不舒服，也不像湿疹那么严重，其他比如头部也会有该问题，如下图所示：

图片来源见水印

外耳道炎最常见的症状为耳朵疼痛，痒感，耳溢液[5]，然后有些耳廓红肿比较明显，有些炎症表现在耳道，如下图所示，比较恶心，小心观看。

向下滑动查看

图片分别来自参考文献^[6,7,8]

发现这样表现，先按照外耳道炎，使用抗生素和激素滴耳液治疗1周，没有效果再考虑其他问题。

外耳道炎最常见的感染源是细菌，也有接近10%是真菌感染，比如白假丝酵母菌或者曲霉菌，这些导致的分泌物是白色的，或者耳道里面可能有朵好看的花。

上图是曲霉菌感染后耳道的表现，来自参考文献[8]

最后，是少见的鳞状细胞癌，对于耳廓皮肤炎症，长期抗生素治疗不佳，同时有渗液流脓表现的，如下图所示，一定要考虑该问题，尽早就医明确诊断。

向下滑动查看（图片来源见水印）

参考资料：
[1]William L Weston.Atopic dermatitis(eczema):Pathogenesis,clinical manifestations,and diagnosis.uptodate.2021.[2]Deleuran,M.Clinical heterogeneity and differential diagnosis of atopic dermatitis.British Journal of Dermatology,2014，170,2–6.[3]Ear Eczema.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21842-ear-eczema[4]William Howe.Treatment of atopic dermatitis(eczema).uptodate.2021.[5]Laura A Goguen.外耳道炎的发病机制、临床特征与诊断.uptodate.2021.[6]Bradley W.Kesser.External Otitis(Acute).MSD manual.[7]Otitis Externa.StatPearls.2021.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556055/figure/article-26422.image.f1/[8]Steve Brown.Discharging ear:what’s the diagnosis?EYE,EAR,NOSE,AND THROAT.guidelinesinpractice.2017.

本文来源：儿科医生孔令凯 

本文作者：开心爸孔令凯

责任编辑：CiCi

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