新生儿出生即发现锁骨骨折，谁之过？

*仅供医学专业人士阅读参考

认真做好产前保健，减少锁骨骨折发生。

锁骨俗称“美人骨”，为S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，是上肢与躯干间唯一的骨性联系，可维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。

锁骨，在人的形象和功能上承担着很大的作用。如果宝宝一生下来，发现锁骨折了，将会是怎样的局面？

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，有时症状不明显，刚出生时易被医生或家长忽略，笔者在工作中也碰到过这种现象，列举3个典型的病例：

病例1：宝宝生后2周左右，妈妈喂完奶后,不经意碰到了右侧锁骨，感觉有一个硬硬的包块，赶紧摸了一下左边，光光滑滑。赶紧到医院就诊，X线显示右侧锁骨骨折，骨痂形成。

图源：深圳大事件

病例2：巨大儿，拒绝剖宫产，经阴道分娩。生产过程中出现肩难产，母亲产力不足。产科医生及助产士积极处理后，新生儿娩出。肩难产生后立即检查双侧锁骨，从外向内沿锁骨扪诊，右侧可及骨擦感，触之患儿哭闹，考虑骨折，胸片证实右侧锁骨横断骨折，部分重叠。

病例3：足月经阴道分娩，出生体重3.5kg，急产，无窒息。生后宝宝睡眠少，阵发性哭闹，不易安抚，哭声尖，易激惹。因哭闹原因待查收入院。做除外性检查时确诊为右侧锁骨横行骨折，伴移位。

图源：网易@码农叔叔

三位宝宝的家长得知锁骨
骨折后分别是什么反应呢？

病例1：因为骨痂已经形成，宝宝无特殊表现，家长担心宝宝长大后肩膀会一边高一边低，影响美观。经解释安抚后，回家随访。

病例2：因执意选择顺产，产前医生反复沟通产伤的可能性，生产过程出现肩难产，尽管锁骨骨折，家属不但非常理解，还感谢医生及时处理，没有让孩子发生更严重的后果。

病例3：在听说宝宝生下来一直哭闹是生产过程中出现骨折造成的，无法接受生孩子还会出现骨折，坚持认为是医生接生时手法粗鲁把骨头搞折了，认定是医疗事故，坚决要求医院赔偿，并对宝宝未来的健康负责。

那么，孕妇在生产过程中为什么会发生新生儿锁骨骨折，如何早期发现，如何处理，会不会留下后遗症，是否属于医疗事故，该不该索赔呢？

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生产过程中为什么会发生新生儿锁骨骨折？

新生儿骨折为最常见的产伤骨折，据文献报道，美国新生儿锁骨骨折发生率为0.4%，我国发生率大概为0.46%左右。

锁骨细长而弯曲，内侧2/3的前凸与外侧1/3的后上方凸出部位比较脆弱，容易发生骨折。锁骨骨折与出生体重有关，多由肩难产引起，常常发生于体重过大、分娩困难的婴儿，但顺产及剖宫产也可发生。

胎儿娩出时体位迅速下降，先出的前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，锁骨极度弯曲而发生骨折。锁骨骨折多发生于中央或中外1/3处，呈横形骨折，并有移位，也有不完全性骨折（青枝骨折）者。左右两侧骨折发生的机会相近，多为单侧性。5％新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤。

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如何早期发现锁骨骨折？

新生儿锁骨骨折初期的症状很难发现，但对存在高危因素的新生儿仔细观察和进行查体，还是能够发现蛛丝马迹的，比如：

1）患儿不愿移动患侧上臂或运动不灵活，或完全丧失运动能力；
2）对伤侧的上肢做被动活动时，婴儿常出现哭闹，尤其是受伤的地方，碰触会哭闹不止；
3）触摸锁骨可发现双侧不对称，患处锁骨有增厚模糊感；
4）两侧上肢活动不一致，患侧上肢可能因为疼痛出现痛肢紧贴胸部，头偏向对侧；
5）局部软组织可能肿胀、压痛；
6）早期有骨擦感，后期可触及硬结，为骨痂形成。

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如何处理？会不会留下后遗症？

新生儿锁骨骨折并不可怕，一般不需要特别处理。因新生儿骨骼可塑性强，如位置尚好的话，一般7~9天骨膜及骨痂形成，一个月即可自愈，1~2年后随着肩部骨骼的生长发育拓宽，即使早期产生畸形也会消失，没有后遗症。

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最敏感的问题来了，新生儿锁骨骨折到底是不是属于医疗事故，医院是否需要赔偿呢？

医疗事故需要满足以下构成要件：

1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员；
2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规；
3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；
4.患者存在人身损害后果；
5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。

分娩是一个极其复杂的过程，无论是自然分娩还是剖宫产，都有可能因难产或手术操作出现新生儿产伤，锁骨骨折即是产伤性骨折中最常见的一种，是分娩中无法预测和无法避免的并发症。

导致新生儿锁骨骨折的原因很多，最常见的如产道的问题、胎儿过大、肩先露、胎方位异常等。当然，医务人员操作不熟练也是原因之一，但是不是主要因素。

孩子经阴道分娩，需要医护人员的帮助才可以完成，这个环节，胎儿的头部、肩部、腹部及四肢都需要经过产道的挤压，孕妇用力的同时，医护人员也需要协助分娩，所以有些孩子出生的时候，可能会有头皮血肿，甚至锁骨骨折等情况的发生。锁骨的对位也是在全身所有骨折中要求最低的，只要骨折断端挨住就能长好，不要求对位多么严密，吻合多么良好，且不会留下后遗症。

所以新生儿锁骨骨折的产生和医疗事故不是一个概念。况且，新生儿锁骨骨折预后良好，无需特殊处理，不会留下后遗症。产前医生也会对分娩并发症进行告知，并征得家属的签字同意。即使在发达国家如美国，该病的发生率和国内也是相近的。所以，即使给予最佳的产科照护，仍无法避免产伤的发生，如果单纯因为新生儿分娩过程中发生锁骨骨折，就对医生提起诉讼，意义不大。

如何预防新生儿锁骨骨折？

新生儿锁骨骨折的预防在于认真做好产前保健，使产科医生全面掌握胎儿在宫内的情况，包括体重、头围大小及胎位等，对于生产方式做出适当的判断，以使产伤的发生率降至最低。对于体重过大的巨大儿采取剖宫产，也有助于减少锁骨骨折的发生。

宝宝在愈合期内，建议家长在日常护理中采用正确的方式抱宝宝，这样就不会在宝宝愈合过程中让宝宝二次受伤。宝宝疼痛厉害时给孩子服用止痛剂或者冰敷，冰敷一般每天隔2~3个小时进行一次，每次持续15~20分钟。

参考文献：

[1] 丘小汕,叶鸿瑁,邵肖梅.实用新生儿学.第五版.[2] 医疗事故处理条例(2002年版).

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：李月兰

责任编辑：CiCi

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