宝宝感冒第六天咳嗽明显增多，可能有哪些常见原因？

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关于感冒、咳嗽的科普有很多，但真切的案例，或许更能够帮助家长朋友们增进理解，不断验证自己的认知。如果类似的问题也困扰着你，不妨看看今天这则线上问诊优秀案例。

家长提问

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宝宝1岁4个月，今天是感冒第六天，初期就是流清鼻涕，无发烧症状，从第四天下午开始，有咳嗽，现在夜间咳嗽明显增多，一般是在凌晨十二点左右频繁咳嗽，咳嗽时喉咙有痰，痰多。
目前服用的药物是：海盐水喷鼻子、盐酸西替利嗪滴剂2次/天、坦静2次，一次2.5ml。除流鼻涕症状减轻以外，咳嗽未明显改善，夜间咳嗽影响宝宝睡眠。
请问医生是否有其他治疗方法？

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医生第一次回复

XX妈妈好，感谢您的信任。您对于目前XX持续了接近1周的呼吸道症状有担心，主要是夜间咳嗽较多，也伴随有鼻塞鼻涕，在病程的第4天似乎有加重趋势。近期鼻涕似乎略有减少，但咳嗽已经影响睡眠了。暂时整个病程中似乎都没有发热。

首先这样的持续咳嗽一般有以下几种可能性大：

▌1. 普通感冒，以及可能伴随有感染后咳嗽

目前虽然呼吸道症状在持续，病程不短，但也不是很长，还是可以用普通病毒感染解释的。一般普通病毒感染会在1-2周之内自愈恢复，近来咳嗽的变化，不排除是在普通病毒感染症状的高峰期，如果在3-5天之内症状有缓解的趋势，可以先按照普通感冒护理和观察看看。

这些护理方法包括监测体温、生理性海盐水喷鼻护理、保持家中的湿度在50-60%以上，以及尝试可以把睡觉的头侧抬高一些对于夜间鼻涕倒流刺激有些帮助等。

单纯的普通感冒，是无需感冒药或者止咳药物治疗的，请您参考后续的感冒护理的科普文章，后续数天内好转的可能性还是很大的。

此外在呼吸道感染之后，咳嗽可能会持续一段时间。这是呼吸道感染后正常的生理表现，是气道修复的过程，我们称作感染后咳嗽。这样感染后咳嗽可能会持续2-4周，一般比较轻，逐渐好转，无需特殊治疗。

如果您感觉接下来咳嗽后续有持续加重趋势，则不太考虑是单纯的感染后咳嗽。

但假如接下来几天，咳嗽很快有减少的趋势，但仍在持续，不排除是普通感冒之后的感染后咳嗽的过程。也不用担心的，继续护理观察就好。

▌2. 除普通感冒以外的原因引起的鼻涕倒流

普通感冒是可以引起鼻涕倒流刺激咳嗽的，但是有时如果鼻部症状持续，鼻涕在平卧时引起夜间和晨起的咳嗽明显多一些，也需要警惕其他的问题。

比较常见的是过敏性鼻炎和急性细菌性鼻窦炎。过敏性鼻炎的孩子日常可能就常有揉鼻子吸鼻子的动作，症状通常是以鼻塞和持续的清鼻涕为主，进一步确认是由有经验的儿科或者耳鼻喉科医生面诊做病史特点分析如果考虑存在过敏性鼻炎的线索，结合体格检查时可以看到鼻黏膜有明显的苍白水肿，可以给出临床诊断”

如果医生临床上考虑，可能会在鼻腔护理基础上，增加口服抗组胺类药物（比如您提到的西替利嗪）来帮助缓解鼻塞鼻涕及其倒流刺激引起的咳嗽。不过目前XX刚1岁多，这个年龄段有过敏性鼻炎并不多见，病程也不长，暂时似乎过敏性鼻炎的可能性不大。

鼻涕已经在减少了，不好说是自己恢复的，还是过敏性鼻炎口服西替利嗪治疗的效果，如果目前过敏性鼻炎线索不明确的话，可以考虑停西替利嗪看看变化。

另外持续的鼻涕如果是黄绿色鼻涕为主，也需要警惕急性细菌性鼻窦炎。不过急性细菌性鼻窦炎一般可能会有更多的感染线索，目前也不是持续的脓涕，无发热等伴随症状，暂时也不考虑。

▌3. 下呼吸道感染（支气管炎或者肺炎）

如果咳嗽持续影响生活，甚至有呼吸急促的表现（安静状态下，呼吸频次持续超过40次/分），需要警惕下呼吸道感染的可能性。进一步确认需要医生听诊肺部有无异常呼吸音，给出临床诊断。

即使考虑下呼吸道感染，也不代表需要给特殊治疗，需要结合具体的线索，在普通感冒护理的基础上，看是否需要对因或者对症的特殊治疗。基于您目前提到的信息，似乎下呼吸道感染的线索是不多的。

▌4.气道高反应，比如哮喘或者咳嗽变异性哮喘

如果是这种情况，小朋友既往可能有医生确认的反复喘息的病史，可能爸爸或者妈妈有哮喘病史，可能会有运动后咳嗽明显加重等有一定特异性的线索，咳嗽可能后续持续好转不明显。需要儿科医生面诊做病史分析，结合体格检查情况评估是否考虑给与定量吸入或者雾化吸入药物治疗。这些治疗需要在医生指导下进行，暂时病程不长，是不考虑的。

综合来看，我暂时考虑目前持续的咳嗽可能还是1的可能性最大，是否存在1+2是需要持续关注的。暂时病程不算长，症状不算重，鼻涕已经在减少了，当下的治疗应该还是以普通感冒的护理为主。

咳嗽的减少会有个过程，如果目前夜间的咳嗽主要是因为普通感冒引起的鼻涕倒流刺激引起，那鼻涕已经在减少了，接下来数天内咳嗽有好转的可能性还是很大的。

如果在3-5天后咳嗽仍无减少的趋势，或者新出现发热，或者持续脓涕、或者持续呼吸急促（安静状态下呼吸频次持续超过40次/分）等新的线索，我们再请医生面诊评估看看，是否要考虑其他特殊的问题。再根据新发现的线索，调整治疗方案。

最后，易坦静这样的化痰药我们是不推荐的。

这个年龄段不建议用化痰药，主要因为化痰药的原理通常都是增加痰液的分泌、或者减少痰液的粘稠度来稀释痰液，达到“化痰”的目的。这样化痰后，成人可以比较容易咳出，但是这个年龄段的孩子还是处理不了痰液的。

这些被稀释的痰液还是在气道里，反而在稀释的过程中变得更多，还阻塞了气道。如果XX会吐痰，我们可能也会考虑用化痰药，不会吐痰是不建议的。有的宝宝甚至由于过多的痰液刺激引起呕吐，可以带出一些痰液来，这样的干预其实并没有让孩子更舒服一些。随着病程的进行，痰液一般都会自然减少和吸收的。

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家长追问

带去听了心肺，目前暂无异常，抽了血，麻烦医生帮忙看一下化验结果。
附件（血检报告，涉及客户隐私已略去）

家长提问

医生第二次回复

目前的结果倒是没有提供额外的更多信息。

医生听诊没有听到明确的异常呼吸音，那暂时基本不考虑「下呼吸道感染」的情况了。

似乎医生也没有明确的考虑存在「过敏性鼻炎」。

血常规中感染指标和C反应蛋白都不高，都在正常范围以内，虽然感染指标只是判断病因的辅助参考，但目前并无发热，部分呼吸道症状在减少，感染指标没有任何波动，综合还是提示并不存在特殊感染可能。

所以综合来说，暂时这些线索，也都是还是支持考虑目前是普通感冒的判断。接下来处理的建议和刚才回复一样。目前病程时间不算长，我们可以先继续看看3-5天，先居家护理观察。

本文来源：卓正科普Health Express

本文作者：卓正儿科 姚跃

责任编辑：CiCi
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