1岁宝宝胃里竟有3根钢钉，儿童消化道异物怎么处理？

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异物如处理不及时或处理不当会导致严重并发症，引起不良后果。

河南省儿童医院消化内科最近接诊了一位特殊的患儿，这位小患者才1岁零8个月，在家吃饭后出现不适，家属感觉不对劲于是带孩子来就医。

通过胃镜检查，医生发现竟有3根6厘米长的钢钉整整齐齐地排列在孩子的胃体大弯侧，这一幕实在太具视觉冲击力！

图源：@小莉帮忙

医生表示，从孩子肚子里取出的东西只有你想不到，处理儿童消化道异物有时真的很棘手。

消化道异物是儿童成长过程中较为常见的风险事件，多发于6个月~6岁的儿童^[1]。常见的异物为硬币、纽扣电池、枣核、多枚磁性异物、别针、金属纪念章、骨头、玩具零件等，异物如处理不及时或处理不当会导致严重并发症，引起不良后果。

图源：文献^[2]

研究显示，尖锐异物发生出血、穿孔和感染等并发症的可能性高于钝性异物，当滞留时间＞12h时，并发症风险显著增加^[3]。

有一些特殊的异物，如纽扣电池滞留消化道时，还可能会导致黏膜损伤、坏死，形成局部并发症；当误吞多个磁性异物时，其相互的引力可能会导致肠壁坏死、穿孔、瘘管形成或腹膜炎等并发症。因此，消化道异物的早诊早治尤为重要。

误吞异物的孩子有什么症状？

1.异物滞留部位

消化道解剖结构中存在3个相对狭窄部位，分别为食道中段、胃幽门部、十二指肠回盲瓣，由于儿童的食管直径小于成年人，因此吞食的异物更容易在食管发生嵌顿。

图源：https://www.163.com/dy/article/GP1NDDFP05345DMO.html

消化道异物患儿常表现为哭闹不安、腹痛、咽痛、吞咽困难、流口水、呕吐等症状^[4]。当异物嵌顿于食道中段时，还会伴有气促、呼吸困难等危机症状，若流口水提示食管可能发生完全性梗阻^[5,6]。

与上消化道异物相比，下消化道异物嵌顿的患儿临床症状常不显著，容易造成家长的忽视。但下消化异物大部分可自行排出，如不能正常排出，患儿往往出现呕吐、腹痛伴有腹膜炎体征、发热、未排气排便等症状。当婴幼儿出现阑尾体表区按压痛伴腹膜炎症状时，考虑存在异物吞咽的可能性，高度警惕异物穿孔的可能^[1]。

2.特殊异物

当异物为纽扣电池时，电池会导致组织快速液化坏死甚至发生胃肠道穿孔，此时可有出血表现。

吞下多枚磁性异物时，由于磁体间的吸力会使患儿间隔的肠壁吸附在一起，对肠壁形成持续的压迫，出现穿孔、肠梗阻、腹膜炎等体征。如果患儿对吞食的异物成分过敏还可出现瘙痒性皮疹。

多枚磁性异物处理流程图.图源：文献^[2]

儿童消化道异物，怎样及时处理？

▌仔细询问异物吞咽史

儿童消化道异物应根据异物种类、性质、大小及临床表现，采用不同处理方式。患儿常不能准确表达，因此医生在问诊时应仔细询问家长是否注意患儿有异物吞咽史。

▌善于辅助检查

当怀疑异物误吞时，建议进行X线平片检查。X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，需要进一步明确异物位置及并发症等情况时，推荐进行CT检查。儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查。

▌手术取出

若异物属于钝性异物（如硬币），大多数儿童能自行且安全地通过胃肠道排出，一般建议进行保守治疗，排出时间一般为到达胃部后4～6天，极少数异物会在4周内排出。若4周仍未排出，建议胃镜或进行外科手术取出^[6]。

对于误吞直径<2.5 cm、长度<6 cm的钝性异物患者，如果无明显临床症状，且影像学检查可观察到异物移行，推荐临床观察和门诊随访，并密切观察患者是否出现胃肠穿孔或梗阻的临床表现，同时叮嘱家长持续密切观察粪便中是否排出异物^[1]。

当患儿出现完全梗阻、严重穿孔和形成瘘管等严重并发症，或内镜下异物取出失败、内镜下并发症预防失败等情况时，推荐尽快进行外科手术。

在取出尖锐异物时，异物长轴方向应与消化道管腔方向保持一致，避免异物划伤消化道黏膜，对患儿造成二次伤害。在取较大异物时，可采取充气使消化道管腔扩张，便于异物取出^[7]。

参考文献：

[1]刘丹,曲媛,白玉作,等. 儿童消化道异物112例临床特点及治疗经验分析[J]. 大理大学学报,2020(2).[2]中华医学会消化内镜学分会儿科协作组, 中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会. 中国儿童消化道异物管理指南（2021）. 中国循证医学杂志, 2022, 22(1): 2-18.[3]Yuan J, Ma M, Guo Y, et al. Delayed endoscopic removal of sharp foreign body in the esophagus increased clinical complications: An experience from multiple centers in China. Medicine (Baltimore), 2019, 98(26): e16146.[4]朱莉,刘文莉,靳蓉,等.儿童上消化道异物的内镜处理[J].实用儿科临床杂志，2010,25(13):1031-1032.[5]孙聚珊,李万富,梁挺,等.小儿消化道异物104例临床分析[J].中华小儿外科杂志,2017,38(9)：671-675.[6]孙松,朱叶,董岿然,等.儿童食管异物致穿孔的诊治分析-单中心临床经验总结[J].临床小儿外科杂志,2019,18(6):456-461.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：柚子

责任编辑：CiCi

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