以为是鼻涕，结果是脑脊液，孩子的“鼻涕”没那么简单

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出现这几种特征的鼻涕需要引起注意了。

流鼻涕是孩子之间很普通的症状，家长一般不会太重视，觉得孩子流鼻涕是感冒，还很疑惑，为啥总感冒呢？

河南一小男孩从2020年起反反复复流清水鼻涕，家长也觉得孩子只是普通感冒，但后来孩子又出现了呕吐、头疼的症状，结果经过医院检查，发现孩子流的竟然是脑脊液。

图1 来源于@大参考

原来孩子是得了脑脊液鼻漏合并中枢神经系统感染，最后孩子在医生的建议下进行了开颅手术。

很多人会把流鼻涕和感冒或鼻炎划等号，实际上，不是所有流鼻涕都是感冒或者鼻炎，鼻涕到底给了我们哪些信号呢？

感冒跟鼻炎流鼻涕的特点是什么？

■ 感冒

颜色、质地：病初清涕为主，3、4天以后逐渐呈黏涕，没有合并感染时，为白色合并细菌感染可呈黄色；

其他体征：可能会有低热、咽痛，轻微咳嗽，肌肉酸痛，感冒的流涕大多不超过10天，超过10天就要考虑以下情况。

■ 鼻窦炎

• 急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。

颜色、质地：双侧鼻子流黏涕或者黄绿色鼻涕，有的还有臭味。

其他体征：鼻塞（张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾）、咳嗽、头痛。

伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常（注意力不集中、易烦躁、易激惹等）。

• 慢性鼻窦炎：鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。

伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。鼻镜或者鼻窦CT均可确诊。

■ 过敏性鼻炎

过敏性鼻炎主要为流清涕、鼻子痒，打喷嚏频繁，遇到冷空气或花粉等过敏原时比较明显。有的会有鼻塞。发作期可见鼻腔黏膜苍白水肿。

除了上述情况

还有哪些情况会出现流鼻涕?

脑脊液鼻漏：脑脊液是大脑分泌的一种液体。大脑外面有一层脑膜，包裹着脑组织，正常情况脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动，起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。异常情况脑脊液通过前颅窝颅骨及硬脑膜的缺损进入鼻腔或鼻窦，形成脑脊液鼻漏。按其病因可分为创伤性、医源性、肿瘤源性及自发性4种。

多表现为单侧清水样鼻涕，特定头位会加重脑脊液的流出。

鼻腔异物：一侧鼻腔流脓涕，有臭味，或涕中带血丝需要考虑鼻腔内存在异物，尤其是3岁左右的儿童。

鼻疖：为外鼻及鼻前庭毛囊及皮脂腺或汗腺阻塞所致的局限性化脓性炎症，多因挖鼻孔、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤，导致金黄色葡萄球菌感染。

表现为局部红肿、灼热及跳痛，疖肿溃破会有流脓涕，也可夹杂血丝。

咽喉反流病：是指胃内酸性H离子和胃蛋白酶原等因食管上括约肌（UES）松弛而到达咽喉部、鼻部、耳部、气管、支气管等部位之后所引起的一系列临床症候群的总称，有研究显示反复流鼻涕患儿与此病也有关，需考虑到这种情况，咽喉pH监测可进一步明确。咽喉反流所致鼻涕呈白色粘液状，如反流当时出现流涕，鼻腔会有轻微烧灼感（因反流物为酸性），时间长鼻涕会有酸腐味；

分泌性中耳炎：是中耳非化脓性炎症，其发病原因与咽鼓管功能障碍、感染等因素有关。大部分表现为听力下降，伴夜间打鼾、张口呼吸。

有的会表现为流涕，咽部反复疼痛。查体：鼓膜黄染，反光增强，中耳腔有液平。声阻抗检查提示鼓室压图均呈B型，电测听检查示传导性耳聋。

鼻咽癌（NPC）：鼻咽癌是最常见的耳鼻咽喉恶性肿瘤，出现在鼻咽腔顶和侧壁。

发病后会流血性鼻涕，晨起明显；单侧鼻塞，严重时会有双侧鼻塞，耳闷、复视、听力下降和头痛（偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛）为主要表现。

诊断：术前确诊NPC需经鼻咽内镜切取组织进行活检，MRI、CT可协助诊断。

脊柱关节病：是一组病因不明的与HLA-B27相关的以骶髂关节和脊柱、外周关节以及肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。临床表现主要有炎性腰背部疼痛、外周关节炎、关节触痛及全身关节外表现等。

偶有表现为流脓涕、头痛患儿。

可完善MRI以助诊断。

鼻涕颜色对疾病有没有提示？

1.清水样鼻涕：分泌物稀薄、透明、如清水样，这多见于感冒初期、过敏性鼻炎。头颅外伤或鼻部手术后的患者，如突然流出水样液体，需考虑脑脊液鼻漏。

图2 来源于锐景图库

2.黏脓性鼻涕：多见于感冒后期、鼻窦炎，尤其是病程超过10天仍流黏脓性鼻涕，患鼻窦炎的可能性更大。

3.黄脓鼻涕：常见于感冒后期合并细菌感染或者较重的副鼻窦炎，脓液臭味明显。如果流黄脓鼻涕以一侧为主，还需考虑异物或者疖肿破裂可能。

4.血性鼻涕：鼻涕中带有血丝或小血块，呈粉红色。鼻外伤、炎症、异物堵塞、维生素C和维生素K缺乏症、肿瘤等全身性疾病，都可能出现这种血性鼻涕。

图3 来源于锐景图库

5.黑色鼻涕：多由于吸入大量黑色粉尘（如煤尘、烟等）混在鼻涕内所致。

有鼻涕怎么解决？

首先是对因治疗：

• 鼻窦炎→抗生素、黏液促排剂、减轻黏膜充血剂、鼻用糖皮质激素。

• 过敏性鼻炎→糖皮质激素、抗白三烯药、抗组胺药；
• 感冒→为病毒感染引起，对症处理即可，合并细菌感染时使用抗生素；
• 脑脊液鼻漏→手术治疗；
• 鼻腔异物→内镜下取出异物，短期抗炎治疗；
• 鼻疖→敏感抗生素；

• 咽喉反流→质子泵抑制剂（PPI）；

• 分泌性中耳炎→一般不使用抗生素，可选择粘液促排剂；
• 鼻咽癌→根据病情选则手术或者化疗；
• 脊柱关节炎→非甾体抗炎药及柳氮磺吡啶；
• 因维生素C或K缺乏导致血性鼻涕→可补充相应维生素。

其次是对症处理：无论是鼻窦炎还是过敏性鼻炎、感冒导致的流涕，均可用生理海水鼻腔冲洗。

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