电子烟正在毒害青少年：肺部像爆米花一样，面目全非
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悬在电子烟头上的达摩克利斯之剑，终究要落下来。
以“健康、低害、有助戒烟”为噱头的电子烟，其实是披着“糖果外衣”的毒药。
近日，《柳叶刀-呼吸病学》发表评论文章，直指电子尼古丁传送系统（ENDS）危害巨大。
据美国疾病控制和预防中心（CDC）、美国纽约市卫生局信息，电子烟是ENDS的俗称。这是一种电子器具，可以加热含有尼古丁、调味剂、溶剂的溶液（烟油），使之蒸发、形成雾气，供使用者吸入。
评论文章指出，全球多个学术机构认为，有证据支持电子烟的急性毒性大于烟草。目前，记录儿童和年轻人发生ENDS急性肺损伤的工作，还在进行中。
四川省人民医院呼吸与危重症医学科每周有一次戒烟门诊，患者量约在10人左右。该科副主任医师燕海英告诉“医学界”，吸电子烟的年轻人很多，未成年人估计也不少。
“商家在‘围猎’青少年。”“新华视点”如是称。
图1 在2022年马来西亚国会第一次会议上，该国卫生部提交最新“烟草管制法案”，称应禁止向2005年后出生者出售烟草及相关制品，包括传统香烟、电子烟、加热烟草产品等。/星洲日报
电子烟“不上瘾”？彻头彻尾的谎言！
电子烟正在成为青少年的“第一口烟”。
“我国使用电子烟的人群主要以年轻人为主，15岁-24岁年龄组的使用率最高。”中国疾病预防控制中心（CDC）控烟办研究员肖琳曾在2019年第二十届全国控烟学术研讨会上表示。
近年，国家市场监督管理总局、国家烟草专卖局先后发布多项禁令，包括不得向未成年人销售电子烟，互联网禁销电子烟、禁发电子烟广告。
但电子烟行业并未如预测的出现销量断崖式下跌。《中国青年报》援引业内人士分析，标榜时尚、口味多样、自称健康，加上监管不力、销售猖狂、文化渲染等，使得青少年群体需求量和电子烟行业持续双增长。
中国CDC数据显示，2019年初中学生的电子烟使用率为2.7%，较2014年升高1.5%。
大量证据表明，不曾吸烟的未成年人使用电子烟后，开始使用烟草的可能性会增加至少一倍。
这是因为电子烟的烟油几乎都含有尼古丁，可能让人产生烟草成瘾的“入门效应”。即使用电子烟后，产生尼古丁依赖，进而成为烟草使用者。
《柳叶刀-公共卫生》2020年12月发表了中国CDC研究，发现在18-29岁青壮年中，电子烟使用者绝大多数正在吸传统香烟，2018-2019年“两烟同吸”者比例达96.2%。
电子烟所含尼古丁，还存在“标签剂量与实际含量不符”等问题。
肖琳曾展示过一组电子烟油中尼古丁含量检测结果，实际检出量是标识量的26倍多。“尼古丁有中毒剂量。商家标注不准、偷换概念，容易导致消费者过量使用尼古丁。这可能危及生命。”
美国弗吉尼亚联邦大学健康心理学教授、烟草产品研究中心联席主任托马斯·艾森伯格（Thomas Eissenberg）表示，使用大功率电子烟时，每一口抽吸都会雾化更多烟油，由此摄入体内的尼古丁含量会迅速上升。
即使是少量接触，尼古丁毒性亦不容小觑。美国丹娜-法伯癌症研究所教授、肿瘤学研究员安迪·坦（Andy Tan）撰文称，尼古丁会影响大脑活动，致记忆力变差、注意力下降，进而出现学习障碍、焦虑症。尼古丁对心血管、呼吸系统、神经系统和消化系统等都有危害，是癌症催化剂。
前述《柳叶刀-呼吸病学》评论文章指出，除英国外，多国政府和各大学术团体对电子烟，均持毋庸置疑的反对态度。来自美国和欧洲儿科学会、欧洲呼吸学会、美国胸科学会和国际呼吸学会联合会等的立场文件，都对电子烟发出过警告。
“电子烟应该像烟草一样，受到同样的立法约束。那些向未成年人提供相关产品的人，应该受到严厉的惩罚。”
越甜美，越有毒
燕海英指出，电子烟不是香烟替代品，其本身就具有危害。“电子烟问世时间较短，对它的毒副作用的研究较少，对健康的远期危害也不是很明确。但可以肯定的是，电子烟对健康无益。”
比如损害脏器功能。燕海英提供资料显示，气道上皮细胞、神经干细胞、肝细胞等体外实验结果显示，暴露在电子烟烟油和烟雾后，细胞可发生氧化应激反应，炎症因子表达增加，线粒体形态功能失调或DNA损伤，致相应组织和器官生理功能受损，导致急性和慢性疾病。
2019年11月，美国CDC公布“电子烟引发全国性肺损伤暴发”调查。结果显示，继当年8月首例电子烟相关死亡被报道后，有2051例与电子烟有关的呼吸道疾病确诊或疑似病例，死亡39人。超过一半者年龄不足25岁。
同年，多家海内外媒体报道过一名17岁加拿大少年的病例。该少年出现剧烈咳嗽，被诊断为闭塞性细支气管炎，继而恶化为双肺衰竭，必须进行双肺移植。影像学检查显示，其肺部“就像爆米花一样，面目全非”。
病史分析发现，罪魁祸首就是电子烟。该款电子烟使用调味剂双乙酰，一种常见的食用香精添加剂，可以模拟出黄油味。但雾化后，双乙酰会增加闭塞性细支气管炎和其他严重呼吸道疾病风险。
图2 17岁少年住院第一天的肺部影像学结果。/Canadian Medical Association Journal
有调查显示，可选择不同口味，是电子烟对未成年人的“最大吸引力”之一。
荷兰国家公共卫生和环境研究院资深科学家莱因斯克·塔尔霍特（Reinskje Talhout）表示，几百种化学调味剂能组合出数千种口味。“这能掩盖尼古丁的苦涩味，让口感变甜，对新用户更具吸引力。”
“即使是在有明文规定的美国，电子烟的调味配方、剂量仍是不解之谜。”美国北卡罗莱纳大学医学院儿科学教授伊洛娜·雅斯贝斯（Ilona Jaspers）介绍，有些添加剂加到食物中没有问题，但雾化、吸入就缺乏安全性数据。
伊洛娜·雅斯贝斯团队发现，肉桂醛等电子烟常用调味成分，已被证实吸入后具有细胞毒性作用，可引起氧化应激反应，损害肺上皮细胞等。
肉桂醛是芳香醛的一种。研究人员对同一功能类别的其他化学物质，展开体外实验。结果发现，乙基香兰素（模拟香草口味）和苯甲醛（模拟杏仁和樱桃口味）也有类似毒性。
图3 2018年，研究人员绘制电子烟“口味转盘”，发现有13个主要类别和90个子类别。/Nicotine Tob Res
特异毒性，要命
电子烟致癌，也是被学术界密切关注的话题。
电子烟烟油、烟雾含有被国际癌症研究机构认定为Ⅰ类致癌物的成分，如烟草特有的亚硝胺、醛类、多环芳香烃、部分重金属等。
美国约翰·霍普金斯大学环境健康与工程系助理教授安娜·玛丽亚·鲁尔（Ana Maria Rule）于2014年，开始测量电子烟的金属含量。她发现，对电子烟使用者而言，镍和铬是关系重大的金属暴露物，长期影响尚不明确。但六价铬和一些镍化合物是已知的肺癌致癌物。
安迪·坦指出，电子烟溶液（烟油）加热后产生雾气，本质是气溶胶，含有细小颗粒物，其中能检出金属，包括铜、锌、锰、砷等。可能来源于电子烟的线圈、主体等。
安娜·玛丽亚·鲁尔解释，由于反复加热会降低电子烟功率，使用者们往往会频繁更换线圈，以期充分加热烟油。这意味着，设备维护越好，金属摄入越多。
溶剂是电子烟烟油的主要成分之一，用于溶解尼古丁、调味剂等。
常用溶剂包括丙二醇和植物甘油，按不同比例混合而成的。受热后，溶剂分解产物包括甲醛、丙烯醛和乙醛等。有研究证实，电子烟气溶胶的甲醛含量，是普通香烟的5-15倍，更易诱发呼吸道并发症、胸腔积水、过敏性疾病、急性肺损伤等。
气溶胶中的颗粒物能长时间依附于物体表面，威胁非吸烟者、特别是儿童的健康。此外，有研究发现，电子烟烟雾具有慢性阻塞性肺疾病的发病风险。
包括中国在内，还发生过电子烟“含毒”事件。2021年4月，南京医科大学附属逸夫医院一晚接收9名大学生急诊，都是使用网购电子烟后出现头晕、心慌、烦躁等症状。
该院急诊医学科邵旦兵主任医师接受媒体采访称，“肇事”电子烟注有“TETRA”字样。这是大麻提取物四氢大麻酚的缩写。
安迪·坦称，90%的电子烟急性肺损伤，就源于吸食TETRA相关提取物。这是一种精神活性物质，成瘾性高，对健康有广泛影响。
在某些情况下，电子烟杀伤力能令人当场死亡。
2016年，一名38岁的美国男子被发现死在卧室。验尸报告称，致死原因是电子烟爆炸，碎片击穿其头骨和大脑。
2019年，美国有线电视新闻网（CNN）等媒体报道，电子烟突然爆炸，导致美国1名中学生的下颌骨部分断裂、粉碎，部分牙龈组织和数颗牙齿被炸没。
调查显示，这属于电池、加热原件的质量问题，或使用不当。
图4 来源于CNN
电子烟有了“国标”
2021年10月，复旦大学健康传播研究所控烟研究中心发布《电子烟营销及对青少年健康影响研究报告》，发现2/3尝试购买电子烟的青少年都能成功。主要购买渠道包括线下实体店、网络、他人赠送、便利店等。
“现在出现一种令人担忧的情况。控烟机构没声音，（电子烟）营销软文满天飞。”《中国青年报》援引北京交通大学副教授黄彪文发言称。
这种“野蛮发展”的局面，或将终结。
于今年5月1日正式施行的《电子烟管理办法》，明确规定电子烟属于“烟草”，禁止向未成年人销售电子烟，禁止销售除烟草口味外的调味电子烟和可自行添加雾化物的电子烟。
该办法对电子烟设计、原材料选用等，也提出原则性要求。
有评论指出，电子烟自此有了“国标”，整个行业被全面监管。
前述《柳叶刀-公共卫生》研究称，电子烟的监管政策可能会影响多达1690万中国人的健康。“我们鼓励那些想戒烟的人到戒烟门诊咨询个性化建议，呼吁公共卫生界关注电子烟使用对健康的短期和长期影响，并持续对其监测并加以监管。”
资料来源：
[1]冷清的戒烟门诊：多数烟民从未听说.健康时报
[2]E-cigarette use among adults in China:findings from repeated cross-sectional surveys in 2015–16 and 2018–19.The Lancet Public Health.December,2020.doi.org/10.1016/S2468-2667(20)30145-6
[3]E-cigarette company tactics in sports advertising.The Lancet Respiratory Medicine.May 11,2022.doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00166-7
[4]E-cigarettes for smoking reduction: a piece of the public health puzzle.The Lancet Respiratory Medicine.April 12,2021.doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00071-0
[5]Youth Tobacco and E-Cigarette Prevention Action Kit.NYC Health
[6]多重禁令之下，电子烟商家仍在“围猎”青少年！.新华视点
[7]警惕！电子烟已渗透到青少年周边.中国青年报
[8]An e-liquid flavor wheel:a shared vocabulary based on systematically reviewing e-liquid flavor classifications in literature.Nicotine Tob Res.21(10):1310–1319,DOI:10.1093/ntr/nty101
来源：医学界
作者：燕小六
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