警惕，这些常用药也可能导致儿童心律失常
什么是QT间期综合征？
2、心脏电、组织学异常：心律失常、冠心病、高血压、心衰、心肌病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病等）、二尖瓣脱垂等。
3、电解质紊乱：低钾血症、低镁血症、低钙血症等。
4、神经系统疾病：脑血管意外、脑炎、外伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血等。
5、全身性疾病：糖尿病、糖耐量异常、结缔组织疾病、肾功能衰竭、酒精中毒、有机磷中毒、神经性厌食、嗜铬细胞瘤、艾滋病、近年来的新型冠状病毒感染[5]等。
6、遗传易感性：与相关基因突变有关。
7、其他因素：如急性体重下降、慢性砷中毒、食物（葡萄柚汁，绿茶）、吸毒、食管炎、戒酒综合征、颈部淋巴结清扫术等。
诱发因素：如药物、低钾、低镁等；
心电图：QT间期延长。
临床工作中哪些药物可以导致LQTS？
1、抗生素之大环内酯类：如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素等。其机理：抑制整流钾电流（IKr）离子通道，使心室肌细胞动作电位时间延长，导致QT间期延长。
如几年前的一个案例：12岁男孩有先心病史，因中耳炎服用阿奇霉素，服用第4天后出现眩晕、呕吐和心悸，心电监控发现QT间期延长，很快转为室性心律不齐抢救无效死亡。方雪花等[6]报道，一例36岁女性，服用红霉素过量导致出现长QT综合征，进而转为尖端扭转性室速，经及时抢救好转。
图4：来源网络
2、抗生素之喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等，其中莫西沙星诱发QT延长的危险性最大，环丙沙星引起QT延长的风险最小。其机理：通过阻滞心肌细胞中钾离子外流来抑制IKr，并因此延迟心脏再极化，延长QT间期。
如于婷等[7]报道一68岁男性患者，因急性胰腺炎静滴左氧氟沙星抗炎过程中，出现晕厥，心电图显示QT间期延长，转为尖端扭转性室速，经抢救停用左氧后QT间期逐渐恢复。
3、抗生素之磺胺类：复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）浓度很大时科抑制IKr通道，导致QT间期延长。
4、抗生素之硝唑类：甲硝唑因是强力肝酶抑制剂，可导致QT间期延长。
5、抗真菌药：如酮康唑、咪康唑、克霉唑等在特定情况下也会引起QT间期延长，从而诱发尖端扭转性室速。
其机理：此类药物含杂环氮原子结构，通过与细胞色素P450中的铁原子结合，抑制肝细胞色素P450酶。当与经肝细胞色素P450酶代谢的药物等合用时可引起体内药物浓度过高，引起QT间期延长。
6、抗病毒药：如洛匹那韦、奈非那韦、利托那韦等呈现剂量依赖性阻滞IKr电流；还有金刚烷胺、更昔洛韦也可引起QT间期延长。
7、抗疟药：如奎宁、氯奎等均可引起QT间期延长。
8、促胃肠动力药：可抑制IKr通道，引起动作电位时间及QT间期延长，导致严重的心律失常及猝死。
9、抗心律失常药：如胺碘酮、索他洛尔、奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、溴苄胺等等。
其机理：胺碘酮抑制心肌细胞钾离子外流，与低血钾、其他延长QT间期的药物同用可加大其延长QT间期的副作用。奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺等钠钾通道阻滞剂以及钾通道阻滞剂如索他洛尔等均可延长QT间期。刘娜等[8]报道常规剂量胺碘酮导致QT间期延长1例。
10、抗组织胺药：如阿司咪唑、阿伐斯汀、氯雷他定、特非那定、西替利嗪等。机理也是抑制IKr通道，从而使动作电位延长，QT间期延长。
11、抗精神病药：如氯丙嗪作用于钠离子通道，氟哌啶醇、奋乃静等通过阻断心肌细胞上IKr通道等延长QT间期。
12、抗抑郁药：如阿米替林、丙咪嗪、多塞平、氯米帕明、地昔帕明、氟西汀等。
阿米替林与丙咪嗪阻断心脏神经细胞摄取去甲肾上腺素，使心肌缺乏去甲肾上腺素，导致间期延长；氟西汀阻断钠离子通道，增强短暂钾离子外流，从而缩短动作电位时间，产生心室肌内复极化离散和多发返折。
13、其他：化疗药如蒽环类的阿霉素、烷化剂、抗代谢药等均可导致心脏毒性，引起QT间期延长；导致低钾的利尿剂；多种麻醉剂等等。荣利军等[9]报道吞服生鱼胆导致QT间期延长1例。
作为科里的老手，注射剂、片剂用药有何不同？国外用法有哪些可以借鉴？药物过量如何从容应对？面对入科新人，如何优雅地甩一个链接让小白去学习用药知识？
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