深度 | 支原体混合感染如何应对？

近期，全国呼吸道感染性疾病的发病率整体上升，而且目前肺炎支原体感染高发，流感、腺病毒、肺炎支原体混合感染的病人不在少数。北京各大儿科医院现场情况如何？采取了哪些措施应对？多种呼吸道传染病共同流行应该如何处理？

儿科门诊高负荷运转

儿研所急诊分诊台前/记者拍摄

11月1日下午4点多，首都儿科研究所附属儿童医院感染科门诊外熙熙攘攘，患儿家长们有的神情凝重，有的满脸焦急。市民孟女士带着高烧的孩子来医院就诊，从上午9点多一直等到下午4点，依然还在排队。

孟女士表示，自己带着孩子上午9点多到的医院，但直到下午4点多，前面还有10多个患者等待就诊。“反正早上挂号，基本上就是下午差不多能看上。”来医院就诊人数确实比较多，孟女士也表示理解。

她告诉记者，医院实行先化验再诊疗。可以先在报到台开化验单，化验后拿着结果直接去看医生，这样能减少一定的时间。孟女士看看手机显示的时间，无奈地笑笑：“我是请假过来的，还得处理工作的事儿，还着急，还得回公司上班。”

第二输液留观区/记者拍摄

输液留观室里几乎坐满了人。室内闷热，不少家长拿着化验单给孩子打扇。留观室外的走廊里也有许多正在输液的患儿。陪同的家长们把自带的挂钩粘在墙上用来挂吊瓶。市民刘女士的女儿今年3岁半，几天前高烧不退，化验显示是支原体合并病毒感染，已经在医院输了三天液。

刘女士说，这已经是孩子今年第二次肺炎支原体感染了。10月第一次感染时，主要症状是咳嗽、流鼻涕，类似于普通感冒，后来越来越严重，去了医院查出是支原体感染。而这次可能是因为病毒的原因，孩子一开始就开始高烧。“昨天下午5点半来的，晚上10点半才输完液离开，因为人实在是太多了！”刘女士说。

豆豆在奶奶的陪同下输液/记者拍摄

11月1日晚上7点多，室外已经是一片夜色，而首都医科大学附属北京儿童医院的门诊楼依然灯火通明。二层输液区里挤满了患儿和家长。7岁的豆豆在奶奶的陪同下，正在三楼大厅的拐角处输液。10天前，豆豆因高烧不退第一次来儿童医院就诊，最终确诊为支原体肺炎感染。这些天里，奶奶带着豆豆每天中午12点多出发去医院，晚上8点多输完液回家。护腰、马扎、小推车成了豆豆奶奶的标配。

豆豆和奶奶第一天来医院就诊的时候是当天下午2点多，当时挂了700多号，但看完医生之后就到了晚上8点多，在输液那里还需要再排号，输上液就到了晚上10点，等输完液就夜里12点了。“我们排不上住院，人太多了，没有地儿。我们都是自己带个粘钩往那儿一粘，再带个凳子。我这腰本身就不好，所以我就坐在这儿戴个护腰。”豆豆奶奶说。

医院不断提升接诊能力

友谊医院儿科门诊/记者拍摄

傍晚5点多，首都医科大学附属北京友谊医院的儿科门诊人流不断。医生们一直处于高负荷的工作当中。9月上旬以来，随着支原体肺炎和其他呼吸道疾病的迅速传播，北京友谊医院西城和通州两个院区平均每天的门诊和急诊量达到1800人次，是去年的2.25倍。

首都医科大学附属北京友谊医院门诊部副主任郭欣说，两个院区本周一的门诊和急诊量已经达到了最高峰1950人次，80%到90%都是呼吸道感染的疾病，已经突破了近10年的历史纪录。“9月底的时候其实就基本上达到了1580多人次，往年一般这个高峰是从11月的中旬开始才有逐步的增长。其实儿科的呼吸道感染在每年冬天都是一个高发的状态，今年比往年高发提前了，可能持续的时间稍微长一些。”郭欣说。

医院采取多项措施提升接诊能力/记者拍摄

医院采取了多项措施提升儿科的接诊能力。郭欣介绍，目前，医院动员老专家回来出周末的门诊，并调动了导医、保安来支援儿科门诊，增加了一些输液椅来缓解压力。药学部也充分做足了保障，保证各种药物配备齐全。

今年支原体感染来势汹汹

输液区的患儿和家长/记者拍摄

为什么今年的肺炎支原体感染如此来势汹汹？北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，肺炎支原体感染存在流行的大小年，在新冠疫情之前，一般每隔三到七年出现一次病例高峰。再加上过去三年市民们防护较好，目前抗体水平普遍偏低。

李侗曾分析，过去新冠三年，因为戴口罩、勤洗手，减少了人员聚集，各种病原体的感染都相对较少，经过这三年之后，形成了一大批易感人群。“另外，小朋友们长大了，他们没有感染过，可能就是一个免疫空白，确实发病率有所增加。”

混合感染病人多发/记者拍摄

冬春季节是各种病原体的流行高峰期。除了肺炎支原体感染之外，目前，腺病毒、流感、肺炎支原体混合感染的病人不在少数。

李侗曾说，目前支原体感染在发热门诊和呼吸科门诊中能占到20%到30%，排在第一位。但是其他的比如流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，可能各自能占了百分之十几。“ 比如说一个病人感染了一个病原体，去医院就诊，在那儿接触了其他的感染者，可能有一个交叉感染。确实现在的一个特点就是，多种病原体同时处于一个流行散发的状态。”

混合感染如何应对？

肺炎支原体/源自网络

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物。高热不退、剧烈咳嗽是支原体肺炎感染的典型症状，学龄儿童比较多见。腺病毒是双链线性 DNA 病毒，高热、精神不振等是感染腺病毒的主要症状。流感的主要症状是突发的高热、咽痛、四肢酸痛等等。

首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师魏田力介绍，过去，支原体感染的高发年龄是5岁到15岁，目前会有一些低龄的孩子也同样发病。“今年可能支原体的病原有一些基因的变异，对阿奇霉素有一定抗药性，相对来说症状就偏重。”

腺病毒年龄段可能偏小一些，6个月到2岁是高发感染的年龄，孩子精神会不好，出现高热的症状，肺部的呼吸会减低。魏田力表示，在做流感的筛查的时候，发现大部分患流感孩子都有流行病学史。

支原体肺炎混合乙流感染/源自网络

当孩子出现了混合感染，通常病情会相对较重，病程也会延长。

魏田力表示，今年的一部分支原体感染出现了重症肺炎的表现，另外本身腺病毒的症状比较重，病程也偏长，大约有2到3周。“如果支原体感染合并腺病毒的感染，病程长的话，将来可能会导致肺内的一些并发症，比如说发展为闭塞性细支气管炎，对患者的肺功能会达到一个永久性的损伤。”

魏田力接诊患儿/记者拍摄

肺炎支原体和腺病毒感染后，主要是对症治疗。如果孩子持续高热不退，精神状态不好，要及时去医院就诊。确诊甲流要及时服用奥司他韦。

魏田力介绍，肺炎支原体感染是自限性疾病，早期口服阿奇霉素，对症口服止咳药物，如果有发热，可对症退热，并休息居家观察。如果孩子出现持续高热，咳嗽加重，精神状态不好，喷射性呕吐，皮疹等病情变化要及时就诊。腺病毒需要镇咳、平喘、改善微循环等等这些对症治疗。甲流是有特效药的，大部分孩子吃上奥斯他韦之后，一般1到2天体温就能降下来。

网传的支原体肺炎三件套/源自网络

对于网传的支原体肺炎三件套“阿奇霉素、布洛芬和愈酚甲麻那敏”，北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，这些药物有一定的作用，但家长们不能盲目照搬。需要根据孩子病情发展的阶段，在医生的指导下合理地选择用药。

阿奇霉素是抗生素，它是一个处方药，因此不能盲目使用，要在确诊之后根据医生的意见选择。另外，在支原体感染当中，一部分人是上呼吸道感染，可以自愈，并不是都需要抗菌素。“一般是有肺炎，或者是医生判断有发生肺炎风险的情况才需要用阿奇霉素。考虑到阿奇霉素的耐药率是比较高的，8岁以上的大龄的儿童选择四环素类的药效果会更好。”

另外，一般认为6岁以下的儿童使用复方止咳化痰药会有一定的副作用风险。因此要根据孩子的咳嗽情况。“如果干咳可以用一些镇咳的药物，如果是咳嗽有痰，要首先用化痰的药物。”李侗曾说。

提高免疫力是关键

接种流感疫苗/源自网络

面对呼吸道感染性疾病，提升自身的免疫力是关键，除此之外，也要注意做好个人防护。

首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师魏田力提示，在以上提到疾病当中，只有流感是有疫苗的，市民朋友要积极接种流感疫苗。另外还是要提高自身免疫力，多运动，增加肺活量，少去室内的人员密集的地方。如果不可避免要去建议戴上口罩，减少感染的机会。“饮食上要均衡，多吃蔬菜水果，回家换衣服、洗手、洗脸是必须的。”魏田力说。

 提高自身免疫力/源自网络

总而言之，面对肺炎支原体等呼吸道传染病的感染，家长不用过度焦虑。对孩子来说，每一次疾病也是“升级打怪”的过程。需要做的是日常培养孩子良好的卫生习惯，充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食，帮助孩子建立更强的免疫力，共同抵御疾病的侵袭。

记  者 | 王    楠

编  辑 | 王琛琛

主  编 | 程    艳

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