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周燕珉:新冠疫情下,对养老建筑设计的反思(1)——疫情下养老设施面临的困难分析

养老门户 2023-03-08

The following article is from 周燕珉工作室 Author 周燕珉教授工作室

注:本文整理自周燕珉教授的线上讲座“新冠疫情下,对养老建筑设计的反思”。讲座内容较长,因此拆分为上下两篇推送,本文为其中的第一部分。
最近肆虐的新冠肺炎让这个春节过得分外揪心,尤其是我们老龄产业相关的从业人员。老年人是新冠肺炎的易感人群和高危易发人群,而作为其集中生活场所的老年人照料设施,在疫情中也受到了各方的高度关注。政府已经出台了多项政策来指导养老机构的疫情防控工作。民政部印发了《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南(第二版)》,国家卫健委先后发布了《新型冠状病毒防控指南(第一版)》《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间养老机构老年人就医指南》《关于进一步做好医养结合机构新冠肺炎疫情防控工作的通知》(附各文件链接,点击蓝字可详阅全文)等一系列政策文件,其中有不少与建筑空间相关的内容,比如提到“养老机构内应设置隔离观察室”等等。

图1 部分已经出台的政策文件
围绕2018年开始执行的《老年人照料设施建筑设计标准》,住建部希望专家对规范细则提建议,将其中与防疫要求不符或者表达不够清楚的内容进行修正。哈尔滨工业大学的卫大可教授负责这一工作,他已经收集汇总了大家的意见,交给住建部参考。虽然规范在短时间内不会改变,但是围绕疫情展开的这些思考和讨论特别重要。比如,我们怎样设计更有利于疫情的隔离?怎样设计能够有效规避交叉感染?我们需要仔细去了解,疫情中养老设施出现的问题跟我们建筑设计的关系大不大,是运营就能解决的问题,还是说,如果当初我们建筑设计做的更好,现在面对疫情会更加方便。
图2 部分专家意见截图
带着这些疑问,我也电话访谈了一批养老院的院长和主要负责人。这些院长们现在坚守在抗疫的一线,对于很多问题的感受都特别深刻。通过访谈,我有很多的体会和心得,所以通过线上的形式和大家分享、讨论,希望能够总结出一些养老设施如何抗击疫情的经验。时间关系,今天我主要分享两个方面的内容:一个是疫情下养老设施面临什么样的困难;另外一个是养老设施如何有效地进行分区。首先,我把最近访谈得到的这些信息进行一个梳理,也让建筑师们知道现在一线都面临哪些问题;再者,我想结合“照料单元”这个概念,来探讨养老设施怎样设计才能既满足防疫的要求,同时也能够兼顾日常运营和管理的需要。其它建筑细节有关的内容,我下次再和大家分享。

疫情下养老设施面临的问题


院长们谈到的问题有很多,经过梳理,我挑选其中几条比较有代表性的和大家分享。

问题1:

医护人员、后勤人员缺乏居住空间在隔离状态下,医护人员,后勤人员(比如食堂的员工)等无法自由外出,这些人本来是住在设施外,设施内部没有留给他们的宿舍,这就出现了问题。比如,有一些设施内的食堂是外包的,疫情期间养老设施既要保持正常的伙食供应,又害怕交叉感染,所以就安排他们临时住在了设施内的舞蹈室、活动室等空间,反正现在老年人也用不了。但是,这些食堂的工作人员本来不受设施的管控,现在住在机构内生活上有诸多不便,自然也就有一些情绪。

问题2:

缺乏单独设置的隔离观察室

现在指南要求各养老设施设置单独的隔离观察室,但是很多设施没有条件设置。很多养老设施内部空间特别紧张,每个房间都很有用,当时没舍得做单独的隔离观察室,现在遇到疫情,有个别老人返院或者出现其它情况需要隔离时,很难找到这样一个空间,特别是在入住率比较高的机构里。很多院长反映,这个隔离观察室平时也是有需求的,比如说院里有感冒等传染性疾病时也有这样的要求,但是目前我们国家的规范中没有涉及到这一部分的内容。

问题3:

建筑空间现状不利于封闭

部分养老设施在设计时,对于流线问题不够重视,结果导致现在没法封闭管理,比如医疗动线和员工动线与老年人的活动动线分不开,医护人员每次都需要穿行老年人活动的公共区域,老年人的活动也会受到影响,这都给疫情下养老设施的运营带来一些问题。

问题4:

空调系统停用,影响建筑舒适度

为了避免交叉感染,很多养老设施内的集中式空调系统都停用了,这就带来了舒适性的问题:有的地方比较冷,有的地方则空气流通不畅。比如说部分养老设施,起居厅位于建筑中间,没有对外的窗户,平常的时候,老人们把房间门打开,还能够实现对流通风,现在大家都把房门关着,自然通风就比较差,新风系统关闭后,起居厅更是通风不畅,达不到换风量的要求。

问题5:

隔离状态下,老年人容易出现负面情绪

隔离状态下,老年人活动受限制,生活条件也比之前差很多,这些很容易让老年人产生负面的情绪,需要做很多的心理工作来疏导。这个时候,如果有一个封闭的或者半封闭的空间,比如说庭院,能够让老年人出去散个步晒一晒太阳,就会好很多,但是很多设施没有这个条件。

问题6:

设施运营成本大幅度上升

疫情发生期间正值春节,很多员工坚守在设施里抗击疫情,工资都是按照三倍来发的,人力成本大幅度提高;此外,很多设施还要给老年人、工作人员发放口罩、酒精等消毒防护用品,这些也都带来运营成本的上升。

问题7:

部分福利院无法从社区获得直接帮助

还有一个常见的问题,福利院通常由民政系统直接管理,街道和社区对其情况不太掌握,也缺乏相应的了解,所以在面对疫情时,这些设施很难直接从街道得到帮助,这使得部分福利院在物资供应等问题上缺乏便捷的支持。上面提到的这些问题是我根据调研进行的简要归纳,大家可能也都听说过,特别是在一线的院长,他们每天都得实际去处理这些问题,应该说比我更有经验。但是我主要想从建筑设计的角度来分析:这些问题的出现,是不是因为我们当初建筑设计的不够好,所以运营时院长们废了很大力气,也没有办法妥善解决。所以,我也找了几个我们工作过程中遇到的设计项目或者是真实案例,和大家简要分析一下这些案例中可能隐藏的矛盾。

案例1

建筑主入口难以进行有效隔离

第一个案例是想讨论建筑主入口的隔离问题我们挑选了这样一个局部的平面(图3),原来从建筑公共入口进来,中间是日间照料的活动大厅,建筑右边是日间照料的洗浴空间和一些办公空间,上面还有一个日间照料的休息室。旁边多出来的这些房间以及楼上的空间,都是养老设施的居室。

图3:某设施首层平面功能示意

最开始设计的时候,设计师可能想到的是利用建筑首层承担日间照料的功能,日间照料和养老设施还可以共用公共活动空间,不仅能够节约空间,还能节约工作人员。但是在疫情下,这两者就会存在相互干扰的问题。比如平时日间照料里的老人有流感,就很容易传染给养老设施中的其他老人。所以,我觉得这种情况下还是应该把空间分开,长住的老人不应该和日间照料的老人混在一起,至少中间应该有点缓冲。比如说,还是这个平面,我们把日间照料放在原来办公区域的这个角上,给它一个单独的出入口,功能相对独立一些,能够更有效地应对类似疫情的突发情况。(图4)

图4:某设施首层平面功能调整示意


案例2

养老设施照料单元规模过大

第二个案例我们挑选了一个类似的平面来示意。假设这是一个养老设施的建筑平面,房间数量比较多,都是双人间以上,楼层内也没有明显的组团分隔,照料单元的规模比较大。
实际上,我们在调研中发现了很多类似的案例,尤其是某些地方对床位数有要求时,这种平面就特别常见,因为容易出床位,一做就是几百上千床,看上去特别高效。可是遇到新冠疫情这种情况,这一类规模较大的平面就很难进行有效的隔离,同一层的老年人之间容易存在交叉感染的情况。(图5)

图5:部分设施同一楼层床位较多,走廊过长,不利于区分

调研时,也有院长表示会利用设施的端头来临时隔离返院老年人。但是,如果这个区域缺乏竖向交通,老年人虽然被隔离,但是送餐、垃圾回收还是得穿行其它区域,这会引起临近区域老年人的不满。所以,应对这种情况,如果被隔离的一端有一个独立的竖向交通就会更好,还是以图5为例,如果一定要选择建筑的一端作为隔离区域,区域②要比区域①更好,原因是区域②有一部单独的电梯,能够方便隔离老年人进出、送医,也方便运送污物。

案例3

楼电梯集中设置,缺乏单独出入口

紧接着案例2的问题,我想多说一下流线与隔离的关系。楼电梯的位置非常重要,它决定了我们以后要怎样来划分这个区域,这必须要在建筑设计初期就考虑好,否则会给后期运营带来比较大的麻烦。这里我想将防疫与消防的问题结合考虑,举一个与消防有关的例子。
新修订的《建筑设计防火规范》第5.5.17条规定:楼梯间应在首层直通室外,确有困难时,可在首层采用扩大的封闭楼梯间防烟楼梯间前室当层数不超过4 层且未采用扩大的封闭楼梯间或防烟楼梯间前室时,可将直通室外的门设置在离楼梯间不大于15m 处。

图6:《建筑设计防火规范》对扩大的封闭楼梯间的图示

很多设计师在设计时,容易把电梯集中设置在一起,布置在建筑中间,到了建筑首层和门厅连在一起,做一个扩大的封闭楼梯间,就可以满足消防规范的要求。但实际上,楼电梯这个问题没有这么简单。比如在疫情发生时,需要将隔离老年人送医,他就会经过楼电梯,穿过大厅,做不到真正的隔离。在条件允许时,我们更希望电梯不要并排设置,洁污分开,污梯到了建筑首层或者地下层以后,有单独的出入口。这样,在疫情状态下,这条通道可以作为单独的隔离通道使用,比如老年人从医院回来,可以从这条通道上去,也不用经过大厅,避免对其它区域造成污染、干扰。

图7:楼电梯在首层设置单独出入口凭条示例

案例4

建筑内天井不利于隔离分区

建筑内天井在我们养老建筑中非常常见,设计师也比较喜欢采用这种设计手法。为什么呢?因为内天井能够增加采光,使得建筑内部特别亮,同时有利于建筑内部的空气流通,此外也会让空间内的视线关系比较好。在很多改造项目,尤其是建筑进深较大时,我们就很愿意使用内天井。
图8:建筑内天井空间示意
但是疫情下这个问题就暴露出来了,建筑内天井不利于病毒的隔离,一个楼层的人感染了很容易造成跨楼层的传播。其实在消防有规定,内天井不允许完全开敞,一般都会设置卷帘门。这种卷帘门降下来以后是可以阻隔火灾的,但是疫情不比火灾,隔离时间比较长,如果使用卷帘门的话就会特别闷特别黑,没法让人长时间居住。所以,在建筑内设置内天井既有好处,也存在一定的风险。当然,我们也可以采用一些措施,比如将内天井四周都用玻璃封闭起来,然后在玻璃上开窗,虽然通风会受到一定影响,但是光线和视线还是保留了下来。总之,这个问题需要我们慎重考虑。

案例5

居室无独立卫生间时,

公共卫生间数量不足

这里我们举一个日本的Group Home的例子,它规模比较小,老年人居室都没有配置卫生间,公共卫生间设置在居室中间,公共浴室设置在建筑一角。我举这个例子只是用这个平面来说明问题,毕竟日本失智照护组团中很多内容都和我们中国不太一样。
图9:日本某GROUP HOME设施空间示意
我想说的是,一个组团内只布置一组公共卫生间,那么其中某一个老年人如果患感冒或者其它传染病,需要短时间进行隔离时,就会比较困难,因为他需要使用公共卫生间。所以,除了这一组公共卫生间之外,最好再设置一个小卫生间,大家就可以分开使用,比如设置在浴室这个用水点附近。

案例6

附设医疗用房缺乏卫生间

无法满足隔离要求

最后再举一个养老设施内附设医疗用房的案例。现在国家提倡医养结合,很多养老设施内也设置有医疗空间,卫健委之前还出台过养老机构中医务室和护理站的基本标准,对诊室、治疗室、处置室提出了要求,但是这个标准对建筑的要求说的不是特别细,没有特别提到需要配置卫生间。很多设计师在设计时就想,空间这么宝贵,能省一点是一点,就舍了这里的卫生间,如果医务室位于门厅附近,就和门厅合用一个。
对比《托儿所、幼儿园建筑设计规范》,其中就对“保健观察室”有比较细致的规定,比如应设有一张幼儿床,应设独立的厕所,这就保证了小朋友在临时隔离时有地方住,能够正常上厕所。
图10 《托儿所、幼儿园建筑设计规范》节选
所以我们希望养老设施内设的医疗空间也设置一个独立的卫生间,其中某一个空间能够放下一个床,能够满足老年人隔离观察的需要,也满足了医护人员就近使用卫生间的需求。


小结

总而言之,我们设计师需要为老年人还有工作人员考虑长远一点,在发生紧急事件时空间可以更加灵活的使用,可以让他们换种方式也能够把事情做成,而不受空间限制。经过这次疫情,今后的养老设施相关法规也会更加强调防疫的问题,我们建筑师应该想办法,通过灵活的设计既符合规范要求,又满足老年人和运营管理者的使用需求,同时比较经济节约,不仅防疫的时候能用,消防的时候能用,平时也不空置,也能够拿来使用,这种设计理念可能是我们建筑设计今后发展的一个重要方向。

(未完待续)


来源:经周燕珉工作室授权转载


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