抓紧减肥！肥胖会增加新冠引发心血管并发症的风险

撰文：摩西

编辑：南风

前言 /               

过去的研究证实肥胖是心血管疾病、糖尿病等疾病的重要诱因一，而圣保罗研究基金会的研究人员最近发现，肥胖还可能加剧新冠患者的病情恶化。

研究人员对109名患者进行了一项研究，以寻找决定内皮功能障碍的因素，在这种情况下，血管无法充分收缩和放松，从而增加心脏病发作、血栓形成和中风的风险。

在COVID-19患者中，肥胖是与内皮功能障碍发展最相关的因素，在这种情况下，血管无法充分收缩和放松，增加心脏病发作、血栓形成（血液凝固）、和中风。

内皮是指衬在动脉和静脉壁以及心脏内部的细胞薄片。内皮细胞释放控制血管舒张和收缩的物质，以及调节血液凝固和免疫功能的酶。

发表在Obesity杂志上的一篇文章分析了 COVID-19 患者肥胖与内皮功能障碍之间的关联 。该研究分析了 109 名因急性 COVID-19 住院但病情不危重的患者的数据。“我们对患者进行了总体特征描述，然后着手确定可能调节或加剧内皮损伤的因素。结果表明，关键因素是BMI [体重指数]，其次是血肌酐水平，这是肾功能的标志物，”文章的第一作者圣卡洛斯联邦大学物理治疗博士生亚历山德罗·多明格斯·赫伊贝尔说(UFSCar) 。

Heubel 解释说，BMI（体重除以身高的平方）是卫生专业人员用来衡量超重和肥胖的主要参数之一。BMI为 30 kg/m² 或更高的个体被认为是肥胖的。

研究人群包括两性患者。他（她）们的平均年龄为51岁，其中51%是男性。他们正在圣保罗州的包鲁州立医院和圣卡洛斯圣卡洛斯接受治疗。他（她）们最常见的合并症是肥胖 (62%)，其次是高血压 (47%) 和糖尿病 (17%)。

入院后不久采集血样，72小时后通过血流介导扩张（FMD）方法无创评估内皮功能，其中肱动脉（上臂的主要血管）的直径为高分辨率超声测量前后循环限制在前臂几分钟。

“在移除闭塞袖带后，动脉中的血流量立即增加，这是对内皮细胞（血管内部排列）产生一氧化氮（一种血管扩张剂）的机械刺激。动脉扩张得越多，内皮功能越好。我们发现在活动性感染期间，这些肥胖的COVID-19患者的FMD非常低，”Heubel 说。

除了 FMD 和 BMI 外，研究人员还通过用测力计测量握力来评估肌肉健康，并分析血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、肌酐和血小板的血液水平，以及C反应蛋白、铁蛋白和D-二聚体（炎症和凝固）。其他参数包括自症状出现以来的时间、吸烟、合并症和使用的药物。在进行本次评估时，没有患者在重症监护室，但72%的患者正在补充氧气。

为了在研究样本中找到内皮功能障碍的决定因素，研究人员使用了单变量回归（一种从另一个变量的值预测一个变量的值的统计技术）和多元回归（同时分析多个变量）。只有高 BMI 和肌酐水平与 FMD 的减少直接相关。

据UFSCar教授兼Heubel论文导师Renata Gonçalves Mendes称，每增加一个BMI单位，FMD就会减少0.19%。

“当比较两名COVID-19患者时，一名体重正常 [BMI ≈ 20 kg/m² ] 和另一名肥胖 [ BMI ≥ 30 kg/m² ]，后者的 FMD 往往低1.9%。根据先前的知识，这表明心血管风险高出17%”。

“在临床实践中，我们发现肥胖患者在住院期间会发生更多的心血管事件。我们的研究可以帮助理解这个问题的潜在机制，以及为什么肥胖会增加发展为严重 COVID-19 的风险。”

以前的证据

自SARS-CoV-2 引起的大流行开始以来，研究人员提出了该病毒可能直接感染和损伤内皮细胞的假设，这已在死于 COVID-19 的患者尸体解剖样本的研究中得到证实.

病毒对内皮造成的损害也可能与导致微血栓形成的凝血功能障碍以及严重的全身内皮功能障碍的发展有关，这两者都将导致进展为严重的COVID-19。  

“我们还不确定内皮功能障碍在多大程度上是由病毒造成的损害，或这种疾病典型的细胞因子风暴[免疫系统释放大量炎症分子]直接引起的，”Heubel 说。.

先前的研究表明，无论年龄、性别、种族和合并症，如糖尿病、高血压、心脏或肺部疾病，肥胖都会增加患严重 COVID-19 的风险。造成这种情况的原因包括由于腹部肿块增加而导致呼吸系统发生机械改变，从而压迫膈肌和肺。肥胖的人也经常有免疫系统受损。

有证据表明 SARS-CoV-2 可以感染脂肪细胞，脂肪组织可以成为病原体的储存库。因此，肥胖者的病毒载量往往高于正常体重的人。

“对我们的研究结果的一个可能解释是，肥胖者体内较高的病毒载量会增加内皮细胞被感染的风险，”Heubel 说。“也可能是这个过程受到炎症的影响，这通常在超重人群中加剧。与研究设计相关的限制使我们无法观察炎症标志物与 FMD 之间的直接相关性。”

对于研究人员来说，卫生工作者在治疗肥胖的 COVID-19 患者时应该更加关注血管并发症。“他们更容易发生心血管事件，因此需要更多帮助。有几种策略可以防止并发症的发展，”Heubel 说。

根据门德斯的说法，这些发现为专注于内皮的新型治疗方法铺平了道路。“考虑到严重并发症的相关风险，寻找一种能够阻断导致内皮功能障碍的过程的化合物将是一个好主意，”。

巴鲁圣保罗州立大学 (UNESP) 教授、文章倒数第二作者Emmanuel Gomes Ciolac 表示，该研究的许多参与者在入院后病情恶化，需要重症监护 。

“这是一个大型的项目，在三个时刻对患者进行评估——住院、出院后 30-45 天和出院后四个月。更多结果将很快公布。

迄今为止获得的数据强调了社会需要将肥胖视为一个严重问题。“我们迫切需要广泛而有效的公共卫生政策来对抗这种与严重的 COVID-19 和无数其他疾病有关的疾病，” 他说。

参考资料：

Determinants of endothelial dysfunction in non-critically ill hospitalized COVID-19 patients: a cross-sectional study

声明：本文涉及内容仅用于探究生物医药前沿进展，不构成任何医疗指导，如有需求请前往正规医院就诊。

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