科学养生 – 你觉得鱼油真的有用吗？

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先说笔者研究文献得出的结论：鱼油治疗阿兹海默病还没有充分的科学依据。虽然鱼油不是可以治好阿兹海默病的一种药物，然而，对于没有阿兹海默病的人来说，作为一种营养品是有价值的。有补脑和预防心血管疾病的作用。

我们怎么知道我们应该吃什么来保持我们的大脑健康？有两种常用的流行病学研究方法。一种方法是选取一大群人，调查他们过去常常吃什么类型的食物，同时了解他们是否有阿兹海默疾病。然后再他们的饮食习惯和得病与否之间寻找关联性。当然，如果研究的人群数量小，是无法得出令人信服的结论的。所以流行病学的研究需要有足够大的样本量。这种研究所需要的样本量的大小和关联的强度，以及变量的多少相关。很多饮食之外的变量会影响到人们是否得病。比如年龄，性别，教育水平，种族，生活环境，用药情况，等等。同时还需要考虑所关注的饮食之外的其它类型的饮食。由于这些复杂性，所以一般需要统计学，营养学和病理学的专家根据具体情况通过严格的计算来设计出的调查研究的计划。另一种方法是长期跟踪一大群人，（或者通过历史的一些大规模调查结果获取数据）多年以后，观察他们是不是会得病。然后寻找得病与否和他们饮食之间的关联。这种方法结合了横向的大数据（抽样的人数）和纵向时间的数据，比第一种方法的说服力强一些。当然也需要足够大的样本和严谨的试验设计。而且这种方法一般耗时长久，成本较高。

鱼油作为预防或治疗阿尔茨海默氏症的方法在社会上流传了很长的时间了。一方面的原因是鱼油里面的主要成分是ω-3脂肪酸，比如游离脂肪酸DHA和EPA。而大脑中需要大量的DHA，它存在于神经细胞周围的脂肪膜中，特别是在细胞相互连接的微观连接处。所以人们认为鱼油具有补脑的功能。另外有试验显示omega-3具有抗炎症的作用。有很多流行病学的试验显示，鱼油-ω-3脂肪酸-DHA可以改善人的记忆力。另一方面，也有小鼠试验证明，长期（寿命的10%）补充omega-3FA可降低淀粉样β（阿兹海默病的特征毒性蛋白质）的含量。补充欧米茄-3脂肪酸还能改善认知功能。此外，补充omega-3FA可以减少神经元丢失的数量，特别是在雌性动物中。

最后，某些类型的omega-3与降低心脏病和中风的风险有关。这个结论是有很多试验数据可以支撑的。美国食品和药物管理局(FDA)允许补充剂和食品在含有DHA和EPA这两种欧米茄-3食品中标明“符合健康要求”。标签可以说，“有证据支持但不是决定性的研究表明，食用EPA和DHAomega-3脂肪酸可以降低冠心病的风险”，FDA建议每天服用不超过3克的DHA或EPA。而血栓和中风也是老年痴呆症的诱发因素之一。

基于以上这些原因，人们进一步推断鱼油是可以治疗老年痴呆的。但是研究结果却令人惊讶。

任何推断的最佳证据是临床试验：将一组患有疾病的人，给予其中一半的治疗，另一半给予安慰剂，并在最后寻找差异。几个研究小组研究了补充DHA和EPA是否有益于阿尔茨海默病患者，但结果好坏参半。当医学文献中出现混合结果时，科学家通常会将所有数据组合在一起并在一个称为“集成分析”的过程中对其进行分析。

笔者研究了几个这样的“集成分析”。最新的两个研究结果是这样的：

2016年，德国的一组科学家从几个大数据库，ALOIS，MEDLINE，EMBASE，PsysINFO，CINAHL，ClinicalTrial.gov，和WHO（世界健康组织）收集了数据进行“集成分析”。他们甄别了每一个不同的研究的水平和质量，独立地分析了各项研究的数据，甚至以德国科学家的严谨联系了发表文献的原作者，获得了更多的未发表的数据，在这些基础之上完成了他们的分析研究。根据研究结果，他们引用了六个被认为数据质量较高的数据，所有的研究结果证明Omega-3对认知的提高没有明显作用。德国Halle-Wittenberg大学的主要作者MarionBurckhardt写道：“如果长期服用omega-3多不饱和脂肪酸有可能改善日常生活，让老人从事更复杂的活动（如购物），但这必须在进一步的试验中证实。“该评价还指出omega-3没有明显的副作用，因此这种营养品对绝大多数患者来说可能是安全的。

2018年10月，巴西的一组科学家系统性地研究了361篇和Omega3阿兹海默病相关的文献。大部分的研究没有做安慰剂的对比试验。还有许多做了对比试验的研究项目只做了有限的几项认知测试。有七篇文献所描述的研究工作比较系统地进行了安慰剂的对比，也做了多项认知的测试。被他们严格的标准认定为可采纳的数据。经过他们的严格的筛选，得出比较可信的结论：Omega 3营养品会对认知功能有帮助的作用。Omega 3 的作用对于轻度阿兹海默症的患者可能有效。对于已经比较严重的认知症患者而言，没有证据显示Omega -3 有帮助的作用的。已有的证据证明Omega-3 作为一种辅助治疗的营养品是合理的。然而，研究人员并不建议Omega-3作为治疗阿兹海默病的药物。

美国阿兹海默病官方网站对于omega-3的表述是这样的：

在2009年阿尔茨海默病国际会议(AAICAD)上报告的两项研究发现，DHA可能带来的好处好坏参半：

• 第一项研究是一项由联邦资助的大型临床试验，由阿尔茨海默病合作研究(ADCS)进行。在ADCS研究中，轻度到中度阿尔茨海默氏病患者每日服用2克DHA的总体情况并不比服用安慰剂的患者好。数据表明，没有APOE-e4阿尔茨海默氏症风险基因的参与者可能有轻微的益处(初步的但不是决定性的证据)。需要进行更多的研究，以确定该初步信号是否有效。

• 第二项研究-DHA(MIDAS)记忆改善-登记年龄相关认知下降正常的老年人。那些每天服用900毫克DHA的人在电脑记忆测试中的得分略好于那些接受安慰剂的人。MIDAS是由Martek生物科学公司进行的，这是DHA的制造商，在这两项研究中使用。

专家一致认为：还需要更多的研究，目前还没有足够的证据推荐DHA或任何其他ω-3脂肪酸来治疗或预防老年痴呆症。

鉴于各项研究的结论，笔者是这么想的，不要把鱼油当作可以治疗老年痴呆症的药物，同时抱有过高的期望值。尽管鱼油对早期的患者可能有一些帮助，对于中晚期患者不会有明显效果。虽然如此，鱼油可以预防心血管疾病，又可以健脑补脑（不意味可以预防和治疗阿兹海默病），同时没有明显的副作用。所以作为营养品长期服用鱼油，对中老年朋友依然是一个不错的选择。

最后，笔者呼吁：让我们共同以科学的态度面对营养品。 也希望中国的科学家做更多的严谨的食品科学方面的研究。

相关阅读：

参考文献：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28466678，Nutr Neurosci. 2018Oct;21(8):529-538. doi: 10.1080/1028415X.2017.1321813. Epub 2017 May 3.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27063583，CochraneDatabase Syst Rev. 2016 Apr 11;4:CD009002. doi:10.1002/14651858.CD009002.pub3.Burckhardt M¹, Herke M, Wustmann T, Watzke S, Langer G, Fink A.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22002791，JAlzheimers Dis. 2012;28(1):191-209. doi: 10.3233/JAD-2011-111217.Hooijmans CR¹, Pasker-de Jong PC, de Vries RB, Ritskes-Hoitinga M.

1, 2, 3, 4.；  Update on the Impact of Omega 3 Fatty Acidson Inflammation, Insulin Resistance and Sarcopenia: A Review.

注阿兹海默，刻不容缓！