避免初学中医的刻舟求剑

 “刻舟求剑”的寓言出自《吕氏春秋.察今》，虽然简单但寓意深刻。它揭示的道理是：时代在变化，环境在变化，社会在变化，如果不考虑这些因素，照搬以前的所谓“成功经验”，一定不能达到我们想要的“成功结果”。近几年在初学中医群体中刮起的“经典热”，即属于“刻舟求剑”！

从有《黄帝内经》开始，到解放后国家开办中医药大学为止，确实是每一位中医大家，都体悟《内经》，钻研《伤寒》，他们都可以直接从这些经典中汲取营养，直接运用于临床提高临床疗效。但自从国家强迫中医教育必须由中医药大学完成后，中医师徒传承体系遭到了根本性的破坏。而中医药大学的教育体系从架构到内容，又完全成为西医院校的一个分支。加上中医的基础：中华传统文化教育的缺失；医学法律体系的束缚。这种种原因都导致了在当代学习中医，尤其是自学中医，必须走和以前完全不一样的道路。中医教育、中医学习、中医自学的一个血淋淋的现实就是：满大街的经典，就是出不了刘渡舟、胡希恕、熊继柏、柴嵩岩！当然经典没有错，错在我们以为我们可以去学经典！

最近拿到一篇网文：“国医大师熊继柏：学中医读哪些书？这20本”。那么，我们就以这位当代国医大师中的代表人物：熊继柏老先生为例，看看他老人家的学习之路，再对比我们现在的社会环境不同，或许可以给初学中医者一些有益的启示。
熊继柏：1942出生，湖南常德人，第三届国医大师，国家级名中医。历任湖南中医药大学内经教研室主任，中医经典古籍教研室主任，学术委员会委员，并任中国中医学会内经专业委员会委员，内经教学委员会委员。其名医之路为：用实践读经典、讲经典、用经典。13岁（1955年）遵祖父熊玉田公之训习医，始读《雷公炮制药性赋》、《药性歌恬四百味》、《王叔和脉诀》、《汤头歌诀》，过目能诵。14岁（1956年）参加农村联合诊所，拜师胡岱峰先生，熟读《医宗金鉴》。15岁时，重点攻读《伤寒论》和《金匮要略》，所读之书悉能背诵。16岁（1958年）单独行医，但临证不知所措。20岁（1962年），复拜师陈文和先生（陈师早年曾毕业于日本东京大学），在学习《黄帝内经》之外，重点研习《温病条辨》、《温热经纬》和《中医内科学》、《中医方剂学》。自此，临证水平长足进展……
看明白熊老之路了吗？13岁学医，16岁行医，不要说硕士，高中都没念过。再看看我们前文说的几位：刘渡舟、胡希恕、柴嵩岩等等，中医药大学之所以说办学失败，就在于培养不出这些临床能力顶级出众的中医佼佼者。当然，有人说标准不一样。比如会写SCI，有科研思路，懂基因和有效成分分子式，那新冠来了让他们上啊！SCI怕新冠，新冠怕中医，中医怕SCI，中医药大学不觉得害臊嘛！读完熊继柏老师的原文，我发现题目把内容带歪了，全文完全没有“熊继柏老师推荐20本书”的痕迹，完全是他老人家对学习中医的深刻总结，可谓字字玑珠昭日月。其实熊老当年也有过“刻舟求剑”的经历，但最后当他用自己的勤奋和智慧得到了这把中医之剑的时候，他在文中希望我们不要犯同样的错误：

1. 13岁初读中医的背诵：《雷公炮炙四大药性赋》，四个早上背完。接着背诵《药性歌括四百味》、《医学三字经》，但似懂非懂。然后背诵《脉诀》，包括《王叔和脉诀》和《濒湖脉诀》，这是诊断书。方剂著作为：《汤头歌诀》，陈修园的《时方歌括》，全部背诵。
2. 14岁拜师胡岱峰先生后，熟读《医宗金鉴·四诊心法要诀》，从此书完整学习中医诊断学。通过陈修园的《时方妙用》的背诵，接触内科学。然后胡老师开始跳跃式教授：通过学习《伤寒论新注》开始学习《伤寒论》，学习方法还是背诵。接着背诵《金匮要略》，《伤寒》《金匮》的背诵总共花了1年，熊老说：《金匮要略》好背，就是《伤寒论》不好背，尤其是太阳篇，把人背得晕头转向。
3. 初上临床被棒喝。1958“大跃进”熊老开始行医。熊老的回忆是：当时他看不好病，偶尔看好一两个，不满意！但旁边的老医生看得好病，门庭若市。熊老请假那个老医生：怎么能看病？要读哪些书？并说他是读了《伤寒》《金匮》的。那位老医生的原话是：“谁读那样的书啊，那书有什么用，那书没用。那书是讲理论的，不是看病的。”我说：“你怎么知道啰？”他说："我们都不读，你看我们哪个读，一个都不读。”
4. 从学习《医宗金鉴》开始找到行医感觉：熊老发现，当地的医生没一个读过《伤寒》《金匮》，但他们就能看得好病。于是熊老又问他们读些什么书：只读过《医宗金鉴》，读《杂病心法要诀》。熊老读后发现《杂病心法要诀》基本出自《金匮》，但它在《金匮》基础上加了一些时方，就成了一些常用方了。后来熊老又得秘传，开始精读《医宗金鉴》里面的《伤寒心法要诀》《妇科心法要诀》和《幼科心法要诀》。他发现《伤寒心法要诀》把庞大复杂的《伤寒论》原文精化精简了。熊老的学生都知道，他经常用《伤寒》、《金匮》方，用得很熟，妇科、儿科基本上用《医宗金鉴》的方，这是自学的。
5. 熊老对当年他读过的其它书的评价：治妇科病我基本上就是用《医宗金鉴·妇科心法要诀》和《傅青主女科》的方，治儿科病我基本上就用《医宗金鉴·幼科心法要诀》的方。《幼科铁镜》觉得不怎么样，陈自明的《妇人大全良方》，这本书过于复杂，把妇科复杂化了。（早期熊老背诵的书，他根本就没提！）
6. 1961年再次拜师，开始学习《内经》：熊老行医3年后，第二次拜师陈文和老师（陈老师国内学中医，后日本深造学西医，东京大学医学院毕业）。陈老师发现他两个缺点：1.没学过温病。2.没读过《内经》。在陈老师指导下开始精研《内经知要》和《温病条辨》。期间陈老师还说了一句让熊老终身受用的话：要想当一个好医生，必须大量读方剂！
7. 1963年名声鹤起。熊老在陈老师处学习温病后再做医生就大不一样了。1963年湖南流行乙脑、流脑，熊老治疗几个危重病例后开始名声远扬，那年他21岁！

看着熊继柏老先生对他早年学习中医，读中医书的一个深入总结。我相信对于头脑发热急于“深入经典”的中医初学者应该是一个非常有益的警醒。大家可以看看现在叫嚣着“学经典”的老师、教授，有几个是真正会看病的？后来熊老先生见到他的第一位老师胡岱峰老先生后，还问他为什么不教读《内经》？胡老师说：“你那么小，读什么《内经》，那是你读的啊？到时候你自然就可以读。”，“当几年医生以后，到20多岁30岁时再读吧”。我们现在也看到了，脱离临床讲《内经》的老师，只能是段子手。熊老师是老实人，不会迎合一些观点去撒谎。他对学习中医者的劝告是两条：1.要聪明。2.要勤奋。简单说：要发狠，要豁出命去干！最后，他对两位老师的评价是：胡老师是典型的温热派，他熟读《伤寒》、《金匮》，熟悉《内经》，但他不懂温病；陈老师是清凉派，他恰恰注重温病。反思他们的临床功夫，陈老师治疗常见病擅长，胡老师治疗怪病功夫厉害。我很幸运恰好得到了这两位老师的指点，如果我只跟了第一位老师而没有跟第二位老师，那我的临床水平肯定没有现在高。熊老最后的结论就是：只学习《内经》《伤寒》，治疗常见病会碰壁！学医者的老师绝不能糊涂！

我的另一个重要观点在文中也有提及：辨证论治当然是中医独有的特色，但我只有碰到不会看的疑难病例才用，对于很熟悉的疾病基本是不用辨证论治的。熊老在文中说：“对于一个方，我怎么加，怎么减，已经形成了一个规律。某个病一来，我立刻能想到用什么方，这些经验是我几十年积累的东西。病人一来诊察之后，我的方就出来了，为什么这么快呢？因为我搞了几十年啊，我看了几十万人了。”所以，中医行内两大“忽悠”：经典和辨证！经典忽悠内行，辨证忽悠外行。我们精于临床的都知道，来一个熟悉的常见病，我第一时间就能反应出特效药物和特效处方，再问几个简单问题，舌脉一看就可用明确加减和用量。所以来面试的硕士、博士，面对一个病脑子一片空白的时候，就用“中医没有固定方，需要辨证论治，一人一方”来忽悠老板，掩盖自己中医临床的无知。推荐阅读：
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