一张二妙散，扫尽下焦湿热...

先给大家讲一张真实的医案故事。

患者是一名59岁姓黄的女性。

有一段时间感觉四肢麻木，疼痛。

后来发现四肢出现了瘫痪症状，感觉几乎丧失了。

到某医院的神经科就诊。诊断为“高位截瘫”。

经过一系列治疗，症状有所好转，知觉有所恢复。但是下肢肌肉麻木、酸胀疼痛，难以忍受。

后来在别人的劝说下，决定求中医治疗。

刻诊，左下肢麻木，疼痛特别明显，而且是灼痛感。脉滑，舌苔黄腻，舌质偏暗。

医家开了一张方子。

配伍：苍术10克、黄柏10克、当归10克、秦艽10克，生地15克、龟板15克、木瓜15克、牛膝15克，白芍30克，山栀6克，甘草3克。

结果患者一共用药60多剂，左下肢的麻木和灼热疼痛基本消失了，能够下床自如活动，生活自理。医家又根据患者一些症状加减调治，最终康复出院。

这张医案故事曾经在1986年，刊载于《湖南中医杂志》头。

患者脉滑，苔黄腻，是典型的湿热症候。脉滑是主有湿。苔黄是主有热。苔腻是主有湿。说明体内有湿热。湿热下注到双腿，热邪灼伤筋脉，导致左下肢就疼痛，灼热。

患者是属于典型的湿热下注，伤及左下肢筋脉，在治疗时要清化湿热。

医家的方子里苍术和黄柏构成了全方的基础，就是大名鼎鼎的二妙散。

二妙散出自《丹溪心法》。基本构成是黄柏和苍术各等份儿。现代中医教科书一般写作“苍术15克、黄柏15克，水煎服”。又叫做苍术散。

这张方子是治疗湿热下注证的。针对症候是筋骨疼痛、足膝红肿热痛，下肢萎软，舌苔黄腻，小便短赤等。

苍术可以运脾燥湿。黄柏可以清热坚阴。两者配合，湿热自去。

这张方子成为人们治疗湿热证的基础方。在二妙散的基础上，医家又陆续拟就了三妙丸，四妙丸等方剂。都是从二妙散那里演化来的。

现代中医临床经常用这个方子治疗湿热之邪下注，引起的痛风、关节炎、骨质增生。特别是治疗下肢关节红肿热痛，就是热痹，效果很好。譬如苍术，牛膝，银花各12克，黄柏15克，薏苡仁30克，连翘20克，海桐皮10克，豨莶草15克，治热痹很实用。这是1995年云南中药杂志上刊发的。

当时医家在二妙散基础上，用当归和生地可以养阴血、活阴血，用秦艽可以祛风除湿，用木瓜可以疏解经脉，用牛膝可以通经活络，用龟板可以辅助滋阴养血，白芍重用30克，可以止痛。栀子6克，可以清热。

患者湿热消失，经脉重新得到阴血滋养，整个情况得到很大的好转。

现在饮食生活习惯发生了很大改变，湿热之邪郁积于体内，长期以来又流注下肢，引起湿热痹痛的情况很多。二妙散在这方面的治疗效果很理想。主治症候是下肢局部红肿热痛，小便短赤，舌红苔黄腻。

特别是关节红肿痛，同时又烟酒不断，嗜好肥甘厚味的人，应该反思，及时调养纠偏。

本文理论依据：《中医方剂学》、《丹溪心法》、《中医药学高级丛书·方剂学》本文必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！

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