艾登学苑之一千零一案网络直播第二期回顾（下）

上周艾登在疯狂病案人的5个群内，邀请重庆医科大学附属儿童医院的宋萍主任团队，进行了一千零一案第二期网络直播，得到了群内广大编码员的响应。同时也有一些小伙伴因为工作以及其他原因，未能及时收听此次直播，看到小伙伴们这样积极踊跃的学习热情，小艾特地将上周的网络直播进行了整理，在此进行回顾。

案例二

患者基本信息

性别：女。年龄：12岁。住院时间：5天。手术：胫骨病损切除术77.67。主要诊断：下肢良性肿瘤D36.7，形态学编码M92100/0，表明是骨的软骨瘤。

问题

规则指出为强制错误，为什么呢？

查卷三的形态学编码：骨，软骨瘤发现在形态学编码后面有见 肿瘤，骨，良性的提示。

这里需要特别注意关于索引中的见和另见，提醒我们主导词可能选错之外，还有一个很重要的作用：在肿瘤形态学编码后面，它是作为肿瘤部位编码查找的指引，表示必须要参照执行的，在本例中应根据指引进行查找。通过指引，在肿瘤表中查 骨—胫骨—良性—D16.2。但是本例编码员直接根据/0表示良性，然后查 胫骨—良性，或直接根据/0判断为胫骨的良性肿瘤，编码至D36.7。显然这样是不对的。因此部位编码应由D36.7调整至D16.2。

肿瘤这一章的编码不能单纯地用动态编码/0良性，/3恶性直接查肿瘤的部位编码，需要注意特殊组织的编码规则，查找形态学编码应特别注意形态学编码后面的提示见或另见结缔组织，皮肤，骨，神经的情况，如果有这个指引，一定要按照指引，在肿瘤表中先查结缔组织，皮肤，骨，神经；再查部位，如果在特殊组织下面没有此类组织或解剖部位时，直接用诊断给的解剖部位来查。

案例二

患者基本信息

年龄：46岁。性别：女。住院时间：55天。本次住院无手术治疗。主要诊断：乳腺恶性肿瘤术后化疗，其它诊断：骨转移放射治疗，乳腺恶性肿瘤术后免疫，三个编码都在Z51。形态学编码：M80100/3。

问题

系统显示术后化疗和术后放疗为强制错误，为什么呢？

主要编码Z51.1对于化疗病人，如果本次住院以化疗疗程为主要目的，而本次治疗过程中又以化疗为主，那么化疗编码Z51.1可以作为主要编码。但是用化疗编码做主要编码的同时，其原发肿瘤编码也应作为其他诊断的首选。即使之前做了手术，但治疗过程未结束，处于化疗阶段，所以应把原发肿瘤作为其他编码来表达，以便同时表达化疗的肿瘤类型，也便于对各类肿瘤病人的统计，比如需要统计白血病的病人，那么这些化疗病人也可以统计进去，如果没有这个编码会造成统计量小于真实数量的情况。

所以本例需增加乳腺恶性肿瘤编码C50，并作为其他编码的首选。同时要注意C50的亚目分类轴心是解剖部位，此病人为手术过的病人，所以肿瘤分布位置在病历里能找到详细描述，可以分类到C50更特异的亚目，不应选择C50.9。

骨转移编码的遗漏

从本例的情况看，病人为乳腺癌，发生骨转移，但是从首页表现的编码情况看，未对骨转移进行任何表达，即通过首页信息看不到此病人骨转移的情况，骨转移编码是重要编码的遗漏，此例只编Z51.0表示病人做了放疗，未表明病人有转移情况。对于骨转移放射治疗需要分开编码，除编 Z51.0以外，应增加骨转移恶性肿瘤编码C79.5，另外还应查看病历找出骨转移的具体位置，编码至疾病字典库里更特异的部位扩展码。

强调

对于处于其他诊断的肿瘤编码的形态学也应该表达。表达形式有两种途径，一是通过在系统里添加形态学编码字段来解决其它诊断有形态学编码的问题，与部位编码一一对应；二是在其他编码里直接编形态学编码，以充分表达肿瘤的组织学类型，便于我们统计资料的有效使用。

本期课堂涉及到的知识点

1.独立原发多个恶性肿瘤的问题；

2.一个肿瘤发生在相邻的部位，起源部位不能确定的交搭跨越编码问题；

3.同类型肿瘤发生在一个以上不相邻的部位，起源部位不能确定的恶性肿瘤编码问题；

4.肿瘤形态学编码后的见或者另见特殊组织的编码规则问题；

5.常见转移部位的编码问题；

6.化疗编码为主要编码，但同时必须有肿瘤编码存在的问题。

宋老师团队：“肿瘤章编码是很难的一个章节，以上案例仅仅涉及了部分肿瘤编码问题，具体还要编码员继续深入地学习和研究，希望通过本次案例分析，对大家在肿瘤编码过程有一些提示和帮助，谢谢大家！”

上期的艾登学苑——一千零一案网络课堂回顾（下）就到这里啦，知识点有没有get到呢？各位编码员想听哪些知识点呢，有什么疑惑想要提问呢？可以在文章下方积极留言哦，小编会尽全力做到有求必应~

下周同一时间艾登疯狂病案人群内不见不散哦~

往期回顾

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