【DRG应用】“中体西用”下的DRG
图片来源：视觉中国
随着医改政策逐步推进，特别是今年医院、医药及医保三方合一的国家卫生健康委员会的成立，在向先进医疗体系前进的路上了国家迈出了重要的一步，可以看到国家在破除旧的三权分立的决心。其中，医保体制的改革显得尤为显眼，医疗保障局的建立正式宣告了医保改革将进入政府和民众关注的重心。医保体系的改革牵动了医院及患者的多方利益体，如何平稳地过渡到更合理的医保支付方式已经成为民众关注的焦点。
在按项目支付的医保支付背景下，催生的医疗费用不合理增长已经给社会带来极重的负担，尤其是对承担民众健康的医保入不敷出，已无力继续承担如此高昂的医疗费用。在此契机下，DRG作为国外的一种先进的医保支付方式被引入到国内，然而作为他国的先进医保支付方式却在我国推行不畅。从北京最开始引进澳大利亚的DRG分组器，以及学习借鉴美国、德国等的经验，DRG的推进已经走过了十多年的时间，依然无法快速地在全国推行。究其原因，不外乎西方的传统DRG无法适应中国的体制。
第一，国内各地编码版本不统一，缺乏一套统一的编码标准。作为DRG的底层基础——疾病分类与诊断编码决定了分组的准确性。各地编码版本的不统一，尤其是地区性版本的存在，在推进DRG过程中必然涉及到匹配库的问题，编码版本的差异就体现出来，影响到DRG的分组。
第二，国内各省分组器采用不同的版本，无国家统一标准。目前在市场上推行的分组包含CN-DRG,BJ-DRG,C-DRG,联众分组器等，分别执行不同的标准，由此形成了不同地区性标准，更加剧了DRG推行的不力。
第三，缺乏全国统一的收费标准，无法打通与医保付费之间的通道。目前各地收费标准不统一，国家在推行的CCHI在市场的接受度只有近千家，无法覆盖全国，而DRG-PPS却与医疗服务项目的收费息息相关，在混乱的收费体系下，DRG的推行缺乏数据基础。
第四，国内对于应用方向缺乏研究，无法合理引导其在医院中间发挥作用。虽然DRG已经被国家作为一种质量管理工具在医院中间推行，卫计委也在推行，但更多的是应用于医院绩效评价，然而并没有和其根本的医疗费用建立链接，未真正发挥其控制医疗费用不合理增长的作用，加之政策的导向不明朗，导致医院对DRG不重视，在未真正影响其利益时，多数医院选择静观其变。
DRG在国内的发展已进入瓶颈期，亟需破而后立，打破地区限制，制定全国统一的标准编码体系，布局适合中国国情的统一编码版本，真正打好DRG的根基，才能真正迎接DRG时代的来临。
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