【DRG应用】推行DRG的关键基础：数据质量
DRG作为医疗服务管理工具，其应用范围非常广泛。但无论是用于医疗费用管理，还是医疗服务绩效管理，都必须建立在良好的数据质量的基础上。
目前，支持DRG分组方案的数据主要来源于住院病案首页系统，可以说病案首页的数据质量是影响DRG分组与应用的关键。
以北京地区为例，从2008年起，北京市卫生局根据各医疗机构上报的住院病案首页数据，开始对相关医疗机构开展基于DRG的住院医疗服务绩效评价，比较不同医疗机构的服务范围、服务效率、技术难度以及医疗质量安全水平。为保障DRG相关工作的顺利推行，北京市卫生信息中心每年都会组织专家成立检查组，对全市二级及以上医疗机构上报的病案首页数据质量进行审查。据统计，在2013年，检查组对141家医疗机构进行抽查，共审核近20,000份病历，其中问题病历检出率高达49.3%。虽然，近几年住院病案首页相关问题有所改善，但是总体来看，住院病案首页数据还存在不少问题，数据质量还有待继续提升。
住院病案首页的数据质量是客观、公正地评价区域内各医疗机构或院内各科室基于DRG的住院医疗服务绩效的关键。如果在失真的数据基础上进行绩效评价，那么不仅没有任何价值，还会给决策者带来误导，产生不良后果。
那么，医院应该如何提升住院病案首页的数据质量？
一、提高重视、加强管理
医院领导应提高对住院病案首页数据质量的重视，并采取相关措施加强对病案首页数据填报工作的监管。
一方面，需要增加相关科室的人员配置。
我们对全国近500家各级各类医院进行调研。结果发现，很多医院的编码人员配置数量不够，部分二级及以下的医院缺乏专职的编码员，还有一些医院甚至没有编码员。这就导致病案审核能力不足，病案数据质量低下。由此可见，增加相关科室专业人员（比如编码员）的配置，有利于提升病案数据质量。
另一方面，还需要加强相关部门之间的协作与分工，制定有效的协同合作机制，并明确各部门的分工与责任。
病案首页数据的填报工作需要院内多个部门协同合作，包括病案科、医务科、信息科、临床各科室等。因此，各部门之间高效的协作与明确的分工，有助于病案数据质量的提高。
二、提高人员业务能力
一方面，需要强化病案科编码员的专业技能培训。编码员不仅要熟练掌握ICD编码规则，快速、精准地判断临床医师填写内容的准确性；还需要不断学习临床专业知识，结合病历内容进行审核，及时发现错填、漏填等问题并同步修改。
另一方面，还需要加强对临床医师关于病案首页信息规范填写的培训。比如定期开展关于主要诊断选择原则、合并编码原则、避免漏填其他诊断/手术及操作等方面的培训。从源头上提高病案数据的准确性与完整性。
三、加强医院信息化系统的建设
我们在调研过程中发现，某些二级及以下的医院还没有或正在筹备住院病案首页系统，住院病案首页信息仍是通过纸质档案记录与保存，这就导致病案审核效率极其低下，病案数据质量整体不佳。
一方面，针对信息化建设尚不完善的医院，建议尽快推进相关系统的搭建工作。
另一方面，针对信息化建设相对完善的医院，建议可以基于信息化技术，开展系统化、自动化的住院病案首页数据质控工作，比如在系统中内置逻辑校验、ICD编码规则、知识库等。借助信息化工具，不断提高工作人员的病案审核效率与准确性，从而提升医院整体住院病案首页的数据质量。
往期回顾
实现病案首页的批量上传、批量纠错；内设200多条非编码规则、5000多条编码规则；每周更新；协助提升临床医师、编码员进行病案首页规范化填写。
《病案首页智能编码质控管理平台》
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