【ICD编码】妇产科编码速问速答

小编最近收到了很多私信，询问了很多编码问题，咨询过编码老师之后，小编做了整理，在此分享给各位小伙伴~

今天是第一期，就从大家最常问的妇产科开始说起。

图片来源：视觉中国

      一、患者为剖宫产妇，主要诊断为“妊娠合并高血压病”，其他诊断依次为“即刻产后出血，其他的”；“高张性、不协调和延长的子宫收缩”；“妊娠合并子宫瘢痕”；“经急症剖宫产术的分娩”；“单胎活产”。手术为“剖宫产术，子宫下段横切口”。问：这份病历主要诊断选择是否合适？

      答：合适不合适需要具体问题具体分析。

      急症剖宫产（顺产转剖宫产）一般以指征作为主要诊断，所以建议使用O72.1“产后出血（特指无张力子宫收缩）”作为主要编码。但是如果病程记录指出高血压危急程度高于O72.1，则可以考虑将“妊娠合并高血压病”作为主要诊断。

      二、患者院外分娩，诊断为头位顺产，病历审核系统提示“此编码与院外分娩不能同时出现”。问：院外分娩的患者应如何编码？

      答：院外出生的活产胎儿，应编至Z38.1。

      “头位顺产”指在院内且特指在产房内出生的胎儿。所以建议与医生沟通，结合操作将诊断修改为产后处理相应诊断，如手取胎盘、胎盘残留等。疾病诊断的其他诊断可附加Z38.1。

      三、产妇足月娩出婴儿，半小时后胎盘未娩出，考虑胎盘植入，后切开子宫剥离胎盘。问：此种情况应如何编码？

      答：疾病诊断应编至胎盘植入O72-O73（以出血量区分）。手术操作编码为子宫切开术68.0，手取胎盘75.4。

      四、患者为妇产科住院病人，新生儿出生后有抢救。提问：此种情况首页编码是否需要体现？

      答：原则上产妇病案首页不应出现新生儿诊断及编码。新生儿出生记录属于产科病历的一部分，一般附在整册病历最后，且有相应的诊断栏，没有编码栏。现有省市将产妇首页反面中“新生儿出生缺陷”扩展为“新生儿诊断”，视情况填，地方要求谨慎填写。建议将新生儿具体抢救或干预措施在病程记录、抢救记录以及新生儿出生部分中详细描述，无需体现在产妇病案首页。

      五、患者孕30周，胎儿畸形引产。提问：主要诊断应为晚期人工流产还是胎儿畸形？单胎死产是否需要编码？

      答：主要诊断应以胎儿具体畸形情况为主要编码，附加医疗性流产。

      死产指的是28周以后胎儿在分娩过程中死亡，此例为引产，不必编分娩结局。

      六、提问：N85.801瘢痕子宫在什么情况下使用？

      答：瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。

      N85.801瘢痕子宫在表示子宫受损后留下瘢痕的状态时使用。其中，任何影响妊娠、分娩与产褥期处理的瘢痕子宫都应编至第十五章中其对应的编码：剖宫产瘢痕妊娠编至O00（异位妊娠）；妊娠合并子宫瘢痕与剖宫产史的妊娠均编至O34，其中剖宫产史的妊娠特指前次剖宫产切口的瘢痕；瘢痕子宫影响分娩处理时，编至O65。

      七、提问：胎死宫内作为主要诊断时，附加编码不能编分娩结局，那分娩方式需要编吗？

      答：不需要，在手术诊断中识别分娩方式即可。

图片来源：图虫创意

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