【ICD编码】手术切口分类应如何填写？

住院病案首页中有手术及操作的病历，不仅需要填写手术及操作名称，还需填写手术切口分类。那么手术切口是如何分类的呢？

《卫生部关于修订住院病案首页的通知》卫医政发〔2011〕84号规定：

切口愈合等级，按以下要求填写：

1、0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

2、愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。

可以看出，只要是经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，都是0类切口。如：胸腔穿刺术、内镜下胃粘膜切除术、经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术等，这些手术切口分类是没有疑义的。

那么问题来了，像扁桃体切除术这样的手术切口应如何分类呢？

卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：

外科手术切口的分类：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。   

（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。    

（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。    

（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

实际工作中，临床医师往往按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定，认为扁桃体切除术应归为清洁-污染切口，即沾染切口，病案首页填Ⅱ类切口。若归为经人体自然腔道进行的手术，那扁桃体切除术应为0类切口。那么这样的手术到底应填几类切口呢？

咨询几家医院同行，有的认为应填Ⅱ类切口，有的认为应填0类切口，临床医师对这种切口类型的填写也感到困惑。

个人认为，既然病案首页手术切口分类中明确规定：0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，那么我们是否应该以此为依据，采用此规则优先原则，凡是经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术都应该是0类切口呢？

诸如此类引发争议的手术还有内镜下鼻息肉切除术、经阴道子宫颈结扎术等。

个人理解，不一定正确，仅仅作为抛砖引玉，欢迎您留言参与讨论，把手术切口分类存在的问题或看法提出来，供大家共同学习进步！

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