【ICD编码】影响健康状态和与保健机构接触的因素、用于特殊目的的编码

DRG分组由什么决定？病案编码。

完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。

经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。

第二十一章  影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99）

本章为原ICD-9的V编码一章。在ICD-10中，明确说明本章不能作为国际资料的比较。也不能作为主要死亡编码。

注：仅表达状态的Z码不应作为主要诊断。

（一）本章的分类范围

主要有下列一些情况使用本章的编码：

1.广义上讲，凡来医院接受服务的都是“病人”。因此，本章分类了因某种原因而与医疗机构接触的健康“病人”。这些“病人”并没有疾病，例如：捐献器官或组织，身体健康检查等。

2. 患者的疾病情况已得到解决，但仍存在影响健康的问题。例如：人工造口的维护，放疗，化疗等。

例：对回肠造口的维护    Z43.2

       恶性肿瘤化疗           Z51.1

3. 某些类目并非医院病人的情况，是为人口健康普查设立的，因此这些类目在医院中是使用不到的。如：Z56 与就业和失业有关的问题。

4. Z37分娩的结局与Z38按照出生地点划分活产婴儿的两个类目分类有些重复，医院要使用Z37类目，Z38类目可作为选择性使用的类目。

（二）其他有关分类的说明

1. Z47 其他矫形外科的随诊医疗  此标题的随诊医疗应改为继续医疗，是指主要治疗结束后的一些善后治疗，如去除骨折内固定的螺丝钉（Z47.0）。类目Z48也有相同情况。

2. Z54 恢复期与Z98其他手术后状态的区别  手术和操作都可以有恢复期，这是康复过程。但如果恢复期中有治疗，如对造口的维护等，就要强调治疗，恢复期可作为附加编码。手术后状态是指手术后长期处于某种状态下。如关节固定术后。

第二十二章  用于特殊目的的编码（U00-U99）

U字母编码虽然在ICD-10的第一版预留并指出了使用，U00-U49用于新疾病或未知疾病的编码，U50-U99可用于特殊的临床研究，但没有内容。在ICD-10第二版中新增了这一章。

（一）对新发生的不明原因疾病的临时安排（U00-U49）

这是对认识不明的疾病的临时性编码。目前使用的有U04严重急性呼吸道综合征（SARS），U06兹卡（Zika）病毒病。

1.SARS病毒是意大利医生武尔班尼（Carlo Urbani）发现的，是一种以前未被发现的冠状病毒科成员，应该是由已被感染的人所咳出的飞沫传染，传染需要靠近的接触。此病平均引致7%－15%的患者死亡。但根据世界卫生组织的数据，各地的病死率都不相同。

冠状病毒感染如果没有其他方面的特指，其编码为B34.2，如果是指明严重急性呼吸道综合征（SARS），则编码于U04。

MERS是一种与SARS类似的新型冠状病毒，这种冠状病毒已经被研究人员称为MERS（中东呼吸综合征症状病毒），关于MERS的编码，小编查阅资料，看到了3个版本：B34.2，U04.9，J16.8。不知是否有了解此编码的老师帮大家指点迷津呀？

2.兹卡（Zika）病毒是黄热病毒的一种，有埃及伊蚊传播，感染症状为低烧、瘙痒、身体出现红色斑点等，有时可导致严重的神经系统并发症甚至死亡。2015年巴西东北部集中爆发的新生儿头小畸形症与感染兹卡病毒有关，这种情势引起了世界卫生组织的注意，发布了关于兹卡病毒的全球警告，并在警告中首次正式承认在巴西传播的兹卡病毒与新生儿头小畸形症有关，建议孕妇要特别注意防止蚊虫叮咬。埃及伊蚊在中国海南密度很高。这种蚊子擅长携带病毒，此前有调查显示，埃及伊蚊是海南省引发“登革热”的祸首。

世界卫生组织2015年12月15日，提出：兹卡（Zika）病毒病编码为U06，未特指兹卡（Zika）病毒病U06.9。同义词：兹卡，兹卡病毒热和兹卡病毒感染，兹卡脑炎编码相同，为U06.9。

ICD-10索引中指出兹卡编码为A92.8需要修改。

（二）对抗生素产生耐药性的菌株（U80-U89）

20世纪40年代，抗生素应用于临床，极大地降低了感染的死亡率，被人们誉为人类健康的第一帮手。而本世纪，由于细菌的进化，耐药菌使许多抗生素降低了作用或者毫无作用。在被称为抗生素“黄金时代”的20世纪50~60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40％，死于败血症的人数上升了89％。人类目前对细菌感染的最后一道防线——万古霉素，也在1992年由美国首次发现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）而将医师们逼到无药可用的尴尬境地。滥用抗生素是耐药菌大量出现的主要原因。1993年，美国通过立法限制抗生素的使用后，耐药菌株的出现已大大减少，起到了很好作用。本节就是为观察、收集耐药菌病案而设计的。它不能作为主要编码。

今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！

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