作为国家医疗质量安全改进目标，病案首页主要诊断到底有多重要？

点击上方蓝色字，关注我们!

病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

▼▼▼

根据国家卫健委近日发布的通知（点此查看），在2021年国家医疗质量安全改进的10个目标中，有一项与病案相关：目标六 提高病案首页主要诊断编码正确率。

根据《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》，提高病案首页主要诊断编码正确率，是提升病案首页质量的重要内容，对正确统计医疗机构及地区疾病谱、支撑DRGs分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非常重要的基础性支撑作用。而病案首页主要诊断填写正确，是指医师和病案管理人员按照规定，准确选择和规范填写住院病案首页中的主要诊断，并按照国家统一发布的疾病分类代码准确进行编码。

如何实现这一目标？

根据《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》中给出的核心策略，医疗机构首先要充分发挥病案管理委员会的作用，完善相关管理工作制度与机制，制订与实施本机构病案首页规范化填报技术指南，进一步明确主要诊断选择原则、ICD编码原则等内容。

其次，医疗机构要加强病案首页规范化填报、质量监测等相关培训，提高医务人员准确填写主要诊断和编码的能力。

再次，要建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，并将目标改 进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。

最后，要运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。

这些要求，自国家深化医改、病案人走向“台前”以来，屡屡被强调。病案首页主要诊断编码正确率的重要性不言而喻。病案首页主要诊断编码的选择，在原国家卫生计生委医政医管2016[24]号文件《关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》中做出了详细说明，并列举了细则。2020年6月国家医保局发布的《医疗保障基金结算清单填写规范》，对医保要求的主要诊断选择也做了详细说明，中日友好医院医务处副处长焦建军在《国家医保结算清单与病案首页培训班》对其进行了深度解读：

*点击标题链接即可查看原文（下同）

在我们此前推送的文章中，也有不少解读病案首页主要诊断选择的理论知识与实际案例：

理论讲解+案例分析主要诊断的选择案例分析主要诊断选择案例分析（二）
主要诊断选择案例分析（三）主要诊断选择案例分析（四）
十三条主要诊断选择原则解析
专科疾病主要诊断选择分析基于CHS-DRG的心内专业主要诊断选择原则（上）基于CHS-DRG的心内专业主要诊断选择原则（中）基于CHS-DRG的心内专业主要诊断选择原则（下）疾病分类 | 分娩相关病案主要诊断选择难点从临床与ICD分类的不同含义出发，看冠心病主诊断选择对DRG分组的影响

为了帮助大家避免在主要诊断选择这一问题上“踩雷”，【艾登学苑】也曾推出了线上课程《疾病主要情况的编码准则》，帮助大家将疾病分类规则更好地运用到主要诊断选择中。感兴趣的老师可点击原文链接，了解详情：觉得主诊断选择太难？可能是这些问题没有弄清楚！

病案首页主要诊断的选择，是疾病编码工作中的一大重点，同时也是难点。作为病案数据质量的“把关人”，每一位疾病分类工作者，在每一份病案主要诊断选择上，在病案首页中每一项空白的填写中，都不能掉以轻心。

有关病案首页主要诊断选择以及病案编码知识分享的更多内容，读者朋友们可以在公众号内进行搜索哦~

疾病分类学是医学的基础，是牢牢镶嵌住璀璨医学专科宝石的基座。病案编码是疾病分类学的应用，病案人则是疾病分类学的践行者，是新时代的疾病分类学家。

声明：艾登病案所刊载内容之知识产权为艾登病案及相关权利人专属所有或持有。文中出现的采访数据均由受访者提供并确认。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。

 往期回顾

在看你就赞赞我！