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病案编码是疾病分类学的应用

病案人是疾病分类学的践行者

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右侧腹股沟隐匿疝，如何编码？

建议编码至：K40.9单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽。  

解析：隐匿性腹股沟疝的疝囊较小且位于腹股沟管内，疝内容物易回纳，多数患者腹股沟区无肿块突出。

编码索引：疝 - 腹股沟 K40.9

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编码F10和 T51.0的区别是什么？

解析：

F10.-是一种在使用精神活性物质以后导致意识、认知、知觉、情感或行为、或其他精神生理学功能和反应水平发生紊乱的情况。此编码强调的是精神活性物质的使用。

T51.0是酒精的毒性效应，强调的是作为一种化学制剂的使用。酒精饮料是含有酒精的饮料，既是精神活性物质又是有毒的食物。根据饮酒定义即不论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等，只要平均每周饮用1次即为饮酒，逢年过节才饮酒1次者不定义为饮酒。

由此可知，经常饮酒者发生中毒即可用F10.0。偶而食用酒精饮料、第一次食用酒精饮料或将酒精饮料作为一种自杀的工具时中毒者应编码T51.0。

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眼睑皮肤松弛矫正术，如何编码？      

解析：眼睑皮肤松弛矫正术，主要用于上睑及下睑皮肤松弛引起的皱纹增多或者多眼皮情况，通过切除多余的皮肤，达到面部年轻化。  

编码索引：切除术 - 眼睑 -- 多余的皮肤 08.86  

    核对编码08.86为下眼睑皱纹切除术。  

补充说明：眼睑位于眼球前方，分上、下眼睑，题干中未明确给出眼睑的确切部位，故眼睑皮肤松弛矫正术编码应分别编码08.86下眼睑皱纹切除术和08.87上眼睑皱纹切除术。

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内镜下食管括约肌切开术(POEM)，如何编码？      

建议编码至：42.7 食管肌层切开术       

解析：经口内镜下肌切开术(POEM)作为一种新的内镜治疗贲门失弛缓症的治疗技术，通过内镜下建立黏膜下“隧道”，切断食管下段及胃上端的环形肌束，从而减轻食管下端括约肌的压力。  

编码索引：切断 - 括约肌 -- 贲门 42.7

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扁桃体切除和鼻内镜下腺样体切除能否合并至28.3？   

解析：是的，可以合并至28.3 扁桃体切除术伴腺样体增殖体切除术。 

编码索引：扁桃体切除术 - 伴腺样体切除术 28.3    

补充说明：扁桃体切除术将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发作的慢性扁桃 体炎。扁桃体切除术可以伴或不伴同时进行的腺样增殖体刮除术。扁桃体和腺样增值体同时切除，应合并编码28.3。

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孕检期间有过一次中度贫血，而此次入院后一直到分娩、出院都没有贫血，还需要下妊娠合并贫血的诊断吗？    

解析：病案首页其他诊断的填写中规定，对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病，应当写入其他诊断。回归题干，既往的贫血未对此次住院治疗产生影响，建议不用给出妊娠合并贫血的诊断。

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一新生儿的出生体重4000克，诊断为巨大儿，如何选择编码？   

建议编码至：P08.1其他重于胎龄的婴儿。  

解析：新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。

编码索引：出生 - 体重 -- 4500克或以上  P08.0

补充说明：核对卷一P08.0特大婴儿，这与临床上对于巨大儿体重的划分有差异。题干中新生儿的出生体重是4000克，是不足4500克的，并没有达到ICD-10中对于特大婴儿的划分标准，因此调整编码至P08.1其他重于胎龄的婴儿。 

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眼外伤性瞳孔散大，如何编码？

建议编码至：S05.1眼球和眶组织挫伤

  X59.9暴露于未特指因素导致其他的损伤  

解析：外伤性瞳孔散大是因眼球挫伤，导致瞳孔括约肌、睫状肌或支配神经麻痹而形成的曈孔散大。

编码索引：挫伤 - 眼球 S05.1 

 损伤外部原因编码：损伤，受伤(意外)NEC  X59.9

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46岁男性患者入院后诊断脑室铸型，如何编码？

建议编码至：I61.5脑内出血，脑室内  

解析：脑室铸型是影像诊断的概念范畴。实质上这意味着在脑室内出血达到一定量后，凝固的血凝块不同程度的填充了脑室系统，与脑室形状类似，形同铸造的脑室模型，故称铸型。

编码索引：出血 - 脑室，脑室内 I61.5

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耳的真皮内痣，如何编码？     

建议编码至：D22.2  

  M8750/0

解析：皮内痣为细胞性斑痣，痣细胞都在真皮层中。

编码索引：形态学编码：痣 - 皮内 (M8750/0)

 部位编码：痣 - 部位分类 -- 耳 D22.2

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超声引导下腰大肌脓肿穿刺引流术如何编码？

建议编码至：83.95其他软组织抽吸

解析：超声引导下腰大肌脓肿穿刺引流术：主要手术适应症为腰大肌脓肿，随着微创理念的深入，目前在治疗腰大肌脓肿，可在超声引导下或CT引导下进行穿刺置管，引出坏死的脓液，且超声引导下可准确掌握进针方向和深度。

编码索引：抽吸，吸引术 - 肌肉83.95

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