三甲医院病案质控经验分享：智能工具解放病案人，提升质控维度与深度
The following article is from DRG变量 Author 罗美
这是一个医院正在发生巨变的时代。医保支付端的改革，促使医院摒弃粗放式的运营管理，步入精细化管理时代；默默无闻的质控员、编码员，也从幕后走向了台前……各种变化接踵而来，牵涉面之广，可想而知。
“哪怕医院对自己病案编码水平再自信，也抵不了AI质控！”吉林大学第一医院病案科主任徐长妍坦言。
吉林大学第一医院病案科主任徐长妍 受访者供图
吉林大学第一医院（以下简称“吉大一院”），在2020年复旦大学中国医院排行榜中，位列第45位，在中国医院科技影响力排行榜的全国1325家三级甲等医院中，位列第31位，为东北三省第二、吉林省第一。
吉林大学第一医院 图源官网
医院现有2个院区，总建筑面积54.95万平方米，现有职工一万余人。2019年两个院区的门急诊量为310万人次，出院病人30万人次，手术例数18.9万例。2009年医院组建医联体，现已拥有107个成员单位，打造出了一张以吉林大学第一医院为核心、纵跨省内外的医疗协作网络。
在2018年10月的吉林省编码质控会议上，徐主任作为学术性领导参与，第一次了解到AI质控-艾登科技的产品【悦励-病案全流程质控管理平台】。此前，医院编码成绩最高纪录是在北大排行榜内位列全国第八。这与徐主任带领的编码团队离不开关系。目前，病案质控科有41人，编码员有9人，从全省范围来看，编码团队人员配备充足，实力强劲。
会后，艾登科技团队拜访吉大一院，“医院使用AI质控产品，居然发现了约10%的编码错误。同时，这些编码问题提示的深度和维度，是其他公司产品不能企及的，而且所有分析都在不断关联DRG分组。”这个结果让徐主任很惊讶。
她很清楚，数据质量是医保支付的基石。当时全国多个地区都在落地DRG支付，这是大趋势，吉林省迟早也会开展DRG支付。因此，重视编码质控能力，对DRG支付实施大有裨益。也就是说，编码与DRG支付是环环相扣、唇齿相依的关系，编对码，才能保证入对组。
2019年5月，吉林市成为DRG付费的国家试点城市之一。2019年8月，吉林省医疗保障局将长春市和四平市确定为吉林省省级DRG付费试点城市。吉大一院也成为了DRG支付的试点医院，医院病案编码的发展，提上了新的高度。
为了提高医院病案编码的水平，从容应对DRG支付，吉大一院尝试着使用AI质控。在应用过程中，吉大一院病案科有哪些变化？对DRG支付改革有哪些促进？
变化一
AI质控核查频次：从“每月”提升到“每天”
作为病案科主任，徐主任负责DRG支付/绩效、编码质控等工作。对院内的工作，她不仅思路清晰，有突出贡献，而且还是吉林省内的医保DRG专家，卫健委质控中心主任，在全省都有比较大的影响力。
据徐主任介绍，此前医院的编码员，每人每天要编码100多份病历。2020年，受疫情影响，编码员每人每天也需要编码70多份病历。如果恰逢某个编码员外出培训，此人的工作就要分摊到别的编码员身上，工作量很大。因此，徐主任很矛盾，一方面，编码员需要参加更加培训提升技能，提高工作质量和效率；但另一方面，每次培训时长都是7天-15天，确实给余下的编码员造成了超负荷的工作量。
如何实时有效地提升编码员的编码水平，提高他们的工作效率？这一问题成为了徐主任的心病，她积极和编码员沟通，希望找到快速提升编码水平和工作效率的方法。
使用艾登的AI质控产品后，医院在病案质控方面的变化，比较明显的是：病案质控的核查次数变得越来越多。在此之前，吉大一院的病案质控，基本上是每月核查一次；使用后，由于AI质控的便利性与精准度，吉大一院病案科，逐渐从每月到每周，再到现在天天质控。这极大地提高了病案编码的质控效率。
后来，徐主任还了解到，艾登科技建立了大量的病案编码微信群“艾登疯狂病案人”，群内有来自全国各个地区和医院的病案人，每日聚在群内讨论编码问题，如，“猝死怎么编码；慢性化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔，本次入院来主要做了鼓膜修补术，诊断应该怎么写……”这种问答互动，还有专业的编码顾问帮助大家解答，改变了编码员过去“硬着头皮”编码，但不知编码准确与否的窘境。
这种微信群，给编码员提供了一个反馈问题和解决问题的通道，对提升整个病案人群的编码能力，都非常有帮助。
变化二
科室培训内容更有针对性
编码质控离不开与临床医生的沟通，因此徐主任也会经常组织编码员、临床医生的培训。培训方式主要是通过AI质控界面提出的问题，列出一个清单。这样的培训内容很有针对性，可以聚焦到某一个病种。“我们今年到临床科室的培训将会提升到‘手术套餐编码’‘诊断标准化结构’，这才能让编码真实地反应临床诊疗过程。”
举个新生儿的编码例子，当C06X01C-C06X07C为Z37.000时， 新生儿出生体重不能为空，建议：正常分娩。如果因为时间等原因无法核对，可以体重填写到3700左右，非巨大儿和早产儿酌情处理；当出院其他诊断编码1 C06X01C(O82.200)出现O80-O84编码，且流产结局编码未出现O00-O08时，其它诊断编码必须有分娩结局编码Z37建议：该问题属于编码问题，可以在次要诊断增加单胎活产（Z37.000x001）。
如果出院主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D10或D45-D47时，病理诊断和形态学编码必填，建议：D类编码，良性形态学编码统一成 M80000/0；C类编码 恶性形态学编码统一成 M80000/3 做一下尝试，也可以用横杠代替。
结果
需持续提升编码能力，助力医院DRG支付
牵一发而动全身，DRG支付对医院来说，不是某个科室的任务，而是全院上下共同的责任，更是将病案编码这项工作推向了新的高度。2019年11月，吉大一院院领导针对DRG支付制定了相关举措，成立了DRG行动小组，参与科室有医务科、信息中心、病案科、医保办、运营中心（绩效）等，希望尽快推动DRG支付在本院落地。
作为一名公卫专业出身的病案人，徐主任对编码员的职业发展路径非常看好。在她看来，哪怕是病历无纸化来临，编码员的作用也是不可或缺的。真正优秀的编码员是会看全程病历的，而不仅仅是病案首页，编码员每天的工作量最好不要超过50份，才能真正实现质量保证。
但这不是一朝一夕的事，编码能力提升永远在路上。徐主任提到，近来的工作重点是组织全省检查病案编码，结果却触目惊心，许多二级医院连专职的编码员都没有。
“所以今年我们将继续参加编码能力测试，持续组织省级编码培训，希望帮助更多的编码员，为医保支付奉献自己的一份力。”
来源：DRG变量
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