新冠感染者慎用布洛芬？ 布洛芬究竟犯啥错了？

“

日前，法国卫生部官员在推文表示：对于怀疑感染新型冠状病毒的人应避免使用布洛芬，否则可能加剧感染。

这究竟是怎么回事？布洛芬还能继续使用吗？

”

太长不看版

新冠感染者慎用布洛芬的警告非常理论化，缺乏临床证据，但是，用对乙酰氨基酚代替布洛芬来退热并没有什么害处，所以大家建议新冠感染导致的发热和疼痛首选对乙酰氨基酚（又名扑热息痛，常用药物有泰诺林，必理通）治疗。

为什么对布洛芬提出使用警告？

3月11号权威学术杂志《柳叶刀》的一个报告提出一个假设（假设，不是事实哦）：新冠病毒（COVID-19）通过血管紧张素转化酶2（ACE2）与靶细胞结合，ACE2表达的增加将促进新冠病毒感染，推测使用了增加ACE2表达的药物的患者发生严重COVID-19感染的风险更高。布洛芬会增加ACE2酶的表达，推测布洛芬有可能加重新冠病毒感染者的病情。

法国卫生部长奥利弗·韦兰（Oliver Veran）在3月14日星期六发推文（社交媒体，而不是政府公告）说，怀疑携带新冠病毒的人应避免服用抗炎药（布洛芬，可的松……），可能会加剧感染。如果发烧，服用对乙酰氨基酚。

他的观点似乎部分源于法国西南部一名传染病医生的言论。据报道，她列举了4例年轻的COVID-19且没有潜在健康问题的年轻患者，这些患者在症状的早期使用非甾体类抗炎药（NSAIDs，布洛芬是这一类药物）后继续出现严重症状。然而，医院发表评论说，公开讨论个别病例是不合适的。对于循证医学有了解的朋友也会知道，这样的临床发现并不能得出抗炎药加重COVID-19感染的结论，只是提示值得进一步研究。

法国卫生部长在社交媒体上这样 草率 大胆的言论，引来一些科学家的 批评 深切关注。圣安德鲁斯大学感染与全球卫生部的研究员穆格·塞维克博士在推特上说，她对这些大胆的言论“深表关切”。

 权威机构的建议如何？

基本上大家的建议都是：布洛芬加重COVID-19感染没有实锤，但是治疗时大家还是首选对乙酰氨基酚吧！如果医生建议用布洛芬，在和医生确认前不要擅自停用布洛芬。 

▍ 欧洲医学局EMA

EMA3月18日指出布洛芬与COVID‑19恶化之间联系缺乏证据，需要持续关注。

对乙酰氨基酚是COVID-19发热或疼痛的治疗首选，但布洛芬仍然可以遵从说明书继续使用，建议以最低的有效剂量在尽可能短的时间内使用。正在使用布洛芬治疗的人目前没有理由中断治疗。

“目前尚无科学证据证明布洛芬与COVID‑19恶化之间存在联系。EMA正在密切监视局势，并将在大流行的背景下审查有关此问题的任何新信息。”

“在开始治疗COVID-19中的发烧或疼痛时，患者和医护人员应考虑所有可用的治疗选择，包括对乙酰氨基酚和NSAID。每种药物都有其自身的益处和风险，这些益处和风险反映在其产品信息中，应与欧盟国家治疗指南一起考虑，其中大多数建议将对乙酰氨基酚作为发烧或疼痛的首选治疗方法。”

“根据欧盟国家治疗指南，患者和医疗保健专业人员可以根据批准的产品信息继续使用NSAID（例如布洛芬）。当前的建议包括，这些药物以最低的有效剂量在尽可能短的时间内使用。”

“有任何疑问的患者应与他们的医生或药剂师交谈。基于上述情况，目前尚无理由服用布洛芬的患者中断治疗。这对于服用布洛芬或其他NSAID药物治疗慢性病的患者尤其重要。”

▍ 英国NHS

目前尚无强有力的证据表明布洛芬可使冠状病毒（COVID-19）恶化。在有更多信息前，除非对乙酰氨基酚不适合，请服用对乙酰氨基酚治疗冠状病毒的症状。如果已经在医生的建议下服用布洛芬或其他非甾体类抗炎药（NSAID），请勿在未事先和医生确认的情况下停止服用。

关于NSAID类药物的建议

布洛芬和其他的NSAID类这些有退热、镇痛作用的抗炎药物，它们的抗炎作用可能掩盖感染恶化的症状。法国国家医学和保健产品安全局（French National Agency for Medicines and Health Products Safety, ANSM）关于NSAIDs的使用，对患者和医疗保健专业人员给出了以下提醒：

1. 心绞痛、鼻咽炎、中耳炎、咳嗽、肺部感染、皮肤病变或水痘等情况，推荐使用对乙酰氨基酚治疗发热或疼痛，特别是患者自行用药的时候。

2. 正确使用NSAID治疗发热或疼痛的规则：

• 使用最低有效剂量，最短的持续使用时间；

• 症状消失后立即停止使用；
• 避免水痘时使用NSAID；
• 发热的治疗不要超过3天（超过3天，需要咨询医生意见。相关阅读《布洛芬能够连续使用3天以上吗？》）；
• 疼痛的治疗不要超过5天（超过5天，需要咨询医生意见）；
• 不要同时使用两种NSAIDs（同时使用两种NSAIDs，需要咨询医生意见）。

（常见的NSAIDs包括：布洛芬，阿司匹林，塞来昔布，双氯芬酸，酮洛芬，萘普生）

TIPS

1. 疫情期间，如果发热需要服用退烧药，应首选家庭已备的药物以缓解症状，幷及时就医，没有必要刻意出门购买对乙酰氨基酚，增加感染几率。

2. 如正在使用布洛芬治疗的患者（医生处方或者自我药疗）均无需停药，无需改用对乙酰氨基酚治疗。

3. 特殊人群（新生儿、孕妇、肾功能不全等老年人）应在医生指导下进行药品选择和退热治疗，切忌自我药疗。

致谢：感谢北京大学人民医院药学博士，临床药师夏雨老师的审稿和补充意见。

参考资料：

1.Fang Lei, et al. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext

2.Covid-19: ibuprofen should not be used for managing symptoms, say doctors and scientists BMJ 2020; 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1086 (Published 17 March 2020)

3.Decreased fetal movement:Diagnosis,evaluation, and management. Uptodate

4.French National Agency for Medicines and Health Products Safety (ANSM). Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et complications infectieuses graves - Point d'Information. https://www.ansm.sante.fr/S-informer/Points-d-information-Points-d-information/Anti-inflammatoires-non-steroidiens-AINS-et-complications-infectieuses-graves-Point-d-Information

5.European Medicines Agency. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19. https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-gives-advice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19

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