孩子频繁呕吐，该怎么办？
本文由卓正医疗杨茜茜医生增补修订于2020年11月。
呕吐是儿童常见症状，原因复杂。
比如：有不少孩子在剧烈哭闹或咳嗽后出现恶心、呕吐，这种呕吐就不用过分担心；
而个别孩子因为腹部外科疾病而频繁呕吐，比如肠套叠、肠扭转、疝气嵌顿或阑尾炎等等。这时需要尽快明确诊断，尽早干预，以减少原发病对孩子的伤害；
极少数导致呕吐的疾病非常隐匿、凶险，比如大脑的异常状态导致呕吐（外伤导致的脑组织水肿或出血、神经系统感染等）；比如心肌炎、严重感染也会伴随呕吐。早期识别这些原发病有一定难度，对医生也是一个考验。
正因为如此，在遇到小朋友频繁呕吐时，医生往往会非常谨慎，除了严格身体检查，还可能会选择B超等其他检查，避免误诊漏诊。笔者如果遇到原因不明的频繁呕吐患儿，除了仔细查体，有时会要求孩子留在诊所观察一段时间，以了解病情变化。
当然，对多数儿童而言，突然出现的频繁呕吐可能是病毒感染导致，其中最常见的就是病毒性胃肠炎了。
病毒性胃肠炎的首发症状可能就是呕吐，随后再出现腹泻和发热。这种呕吐起初可能会非常频繁，孩子往往一吃就吐，可孩子因为饥饿又有强烈的进食欲望，家长就会非常纠结：吃还是不吃？
吃了会吐；不吃，脱水了怎么办？
尽管这种病毒感染引发的呕吐过程自限，症状可能也就持续24小时左右，只不过头6-12小时呕吐会频繁一些。但早期的管理仍然非常重要。因为部分孩子除了呕吐，还伴随腹泻和发热。上吐下泻加上发热，如果不能有效的经口补液，脱水就会接踵而至。
所以，在呕吐症状持续时，如何有效经口补液是预防、纠正脱水以避免孩子静脉输液是解决问题的关键。
今天我们就来谈谈当病毒性胃肠炎的孩子遇到频繁呕吐时，家长应该怎么办。
曾经，我在临床上遇到这类可能因为胃肠炎导致呕吐的孩子，往往会告知家长暂时不要给孩子吃东西和喝水，理由是这时的胃比较兴奋，一吃东西就吐，不吃食物或者不喝水的话，能让胃“休息”一会儿。
这有一定道理。家长也能接受，就是孩子往往不肯，因为强烈的饥饿感让他们特别想吃。
这样会面临2个问题：胃肠炎患儿急性呕吐时，禁食多长时间比较合适？除了禁食，有无其他方式，比如通过服用止吐药来缓解呕吐症状？
病毒性胃肠炎的孩子禁食多长时间为宜？
病毒性胃肠炎的孩子在呕吐后可以短时间内不吃东西，但是不能长时间禁食禁水。
有的医生会建议孩子呕吐后禁食4-6小时。我认为这是不合理的，而且是危险的。这么长时间的禁食，会让孩子非常痛苦（饥饿），而且可能会导致孩子出现严重脱水。
目前认为：胃肠炎的孩子如果在进食后很快出现恶心呕吐，建议在呕吐后暂时禁食20到30分钟（这种短时间的禁食不会对孩子造成严重影响）。
过了这段时间，如果孩子想吃，可适当提供流质饮食（口服补液盐优先考虑）。但还是要适当限制进食量，不能任由孩子吃喝，否则可能引发再次呕吐。
当然，如果禁食20到30分钟后，孩子根本不想吃或者睡着，也可再等等，没必要强迫孩子进食。
部分大一点的孩子可能会担心进食后再次呕吐难受，不敢吃。这时候，作为家长应该鼓励孩子适当的进食。
呕吐后尝试进食是需要家长根据孩子的情况慢慢试探摸索的，不能因为担心进食后呕吐而让孩子长时间的不吃食物。
尽管孩子再进食后仍然可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），我们也要鼓励孩子进食。虽然可能会呕吐，但是仍会有一定的液体被身体吸收。
如何补充口服补液盐？
对于没有脱水或仅有轻度脱水的孩子，可以在禁食20到30分钟后尝试口服补液盐，方法是用干净的量勺或注射器喂，每1-2分钟给5mL，大孩子可以直接用带刻度的杯子少量多次地喝。3-4个小时不吐的话，就可以逐渐增加液体量，并尝试固体食物。如果孩子（6月龄以上）不肯喝口服补液盐或者家中没有口服补液盐，可以用稀释1倍、不额外加糖的苹果汁来代替口服补液盐（请注意：适合轻微胃肠炎且没有脱水的孩子）。
对于母乳喂养的婴儿，少量多次哺乳是口服补液盐的另一个替代选择。因为母乳可以很快从胃部排空，而且更容易消化。具体方法是每30分钟哺乳5-10分钟，2-3小时不吐的话，就可以恢复日常的哺乳频率。牛奶、配方奶不能用于代替口服补液盐。
孩子可以服用止吐药吗？
患胃肠炎的孩子如果频繁呕吐，就难以有效经口补液，再加上腹泻和发热，脱水风险会更大，会面临静脉输液。
输液，显然是家长和孩子都不愿意面对的。
所以，我们需要一个在特殊情况下有效缓解孩子呕吐症状的方法。因为控制住呕吐才能经口补液。
临床上的止吐药有多种。曾经常用的有胃复安、吗丁啉和异丙嗪。但这些止吐药物对儿童而言都有潜在的不良反应。权衡利弊之后，都不建议给儿童使用。
有没有孩子能吃的止吐药？
虽然前面说了几种不建议孩子吃的止吐药，但是家长也不用完全失望。目前对于患病毒性胃肠炎出现频繁呕吐的孩子，还有一种比较安全的止吐药：昂丹司琼。昂丹司琼可以通过拮抗大脑内呕吐中枢的5-羟色胺受体止吐。它曾经在治疗化疗药物引发的剧烈呕吐时发挥明确疗效。
昂丹司琼的特点是不良反应小，6个月以上的孩子就可使用，而且单次服用就可达到很好的止吐效果。
那么，是不是只要孩子患病毒性胃肠炎时出现呕吐症状都可以服用昂丹司琼呢？
不是。昂丹司琼不能作为病毒性胃肠炎的常规治疗，不能因为孩子有呕吐就服用。
以下两种情况可以考虑服用昂丹司琼：
1. 怀疑是病毒性胃肠炎，存在轻至中度脱水且持续呕吐妨碍经口补液。
2. 怀疑是病毒性胃肠炎，尽管尚未发生脱水，但持续呕吐的患儿。
如果孩子已处于重度脱水状态，尽管有呕吐，也不需要使用昂丹司琼，因为这种危急状态下的治疗重点是紧急静脉补液扩充血容量，而不是经口补液了。
说了这么多，希望家长也不用太紧张，因为多数病毒性胃肠炎孩子的呕吐症状并不是特别剧烈，经过适当的经口补液和饮食补给通常都可以顺利度过呕吐期。
当然，如果真的呕吐频繁，为了保证有效的经口补液，避免脱水加重，避免输液，口服一次昂丹司琼也是一种不错的选择。
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参考资料：
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