小朋友擦伤或割伤了，照着做就行啦（最新完全版）
对于爱探索世界的小朋友来说，意外伤害确实是比较常见的事情，最近公众号常收到家长们询问孩子擦伤和割伤如何处理，今天我们来聊聊这个话题。
本文是按照最新的循证指南和资料给出的建议，结合家长们现实能买到的产品，给出接地气的指导，照着做就行啦。
目 录
01 擦伤和割伤是什么样子？
02 擦伤后要怎么处理？
03 割伤后怎么处理？
04 什么时候需要看医生？
05 伤口需要外涂抗生素或生长因子凝胶吗？
06 伤口愈合后，怎么预防疤痕增生？
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擦伤和割伤是什么样子？这是典型的擦伤
割伤指皮肤被锐性物体（比如水果刀或玻璃碎片）割裂而形成的损伤，主要表现为深达真皮的割裂伤，常常出血较多，如下图：
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擦伤后要怎么处理？前面提到，擦伤是表皮的损伤，伤口常伴有少量渗血，而且可能合并污染物，擦伤后处理的目标是尽快止血，清理创面，预防感染，促进愈合，因此擦伤后的处理流程是：止血（可省略）—冲洗—覆盖。
1. 第一步止血
如果擦伤面积较大，出血较多，建议迅速使用干净的纱布或毛巾来压迫止血，通常压迫 1-2 分钟后，出血就会逐渐停止。
如果擦伤创面较小、出血不多，可以略过止血步骤，直接冲洗。
2. 第二步冲洗
擦伤的创面常常粘附沙砾、泥灰或其他污染物，而冲洗可以减少细菌负荷和去除污染物，降低创面感染率，促进后续创面的愈合，因此，创伤后及时冲洗非常重要。
如果家中有医用生理盐水，建议使用生理盐水冲洗创面。但是研究表明，采用自来水（美国）和生理盐水清洁伤口的感染率并无差别，因此如果家中没有生理盐水，直接使用流动清水（饮用水更佳，用或不用洗手液/肥皂均可）冲洗数分钟即可。
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3. 第三步覆盖
研究表明，湿性伤口的愈合速度快于干燥伤口，封闭伤口的愈合速度比未封闭伤口快 40%，因为表皮细胞在敷料创造的湿润环境中更易迁移，因此建议合适的敷料覆盖创面，一来可以保护创面免受二次创收，二来可以提供相对封闭湿润的环境促进伤口愈合。
如果擦伤面积很小（直径小于 1cm），可以选择涂抹凡士林、百多邦：乳膏或金霉素眼膏（抗生素乳膏并非必须，我们其实利用的是乳膏基质的滋润作用），然后外贴普通或液体创可贴即可。
如果擦伤面积较大，创面往往会有炎性渗出，建议在最内层使用防粘连的凡士林油纱，外层使用普通干纱布覆盖包扎即可。
敷料通常一日或两日更换 1 次，避免频繁更换，否则反而破坏伤口愈合环境。
4. 擦伤会留疤吗？
擦伤属于表皮的损伤，通常不会遗留疤痕（只有损伤深达真皮层才会留疤），但可能在创面愈合后遗留褐色的「印子」，这种印子，医学上称为“炎症后色素沉着”（简称 PIH）。
PIH 是皮肤创伤后发生的反应性色素沉着，通常深肤色人群更容易发生，注意创面皮肤的防晒，可以降低 PIH 的发生率和严重程度。
因此，建议整个受伤皮肤区域使用 SPF30+的广谱防晒霜，和/或选择使用防晒衣物遮盖患处皮肤(比如，面部受累的患者戴宽檐帽)。
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03
割伤后怎么处理？正如前面提到，割伤是深达真皮层的割裂伤，常伴有明显出血，伤口不仅需要止血、冲洗，可能还需要缝合来促进伤口愈合和尽量减少疤痕的形成，因此割伤的处理流程：止血—冲洗—缝合—覆盖。
1. 第一步止血
充分止血对后续检查伤口很有必要，建议使用干净的纱布或毛巾来压迫伤口止血，小的割伤通常压迫 5 分钟可以止血，较大的割伤建议直接压迫 10-15 分钟。
如果压迫时，有血液从纱布中渗出，直接则再加一块纱布来压迫止血。不要直接拿掉与伤口接触的敷料，或反复移开纱布查看，因为有可能移去了堵住出血点的血凝块，导致止血不佳。
2. 第二步冲洗
冲洗是降低伤口感染率最重要的方法。如果是水果刀等造成的整洁割伤，可以先快速冲洗伤口，后按压止血，也可常规止血后，选择自来水或生理盐水冲洗伤口即可。冲洗 5 分钟左右即可，不要浸泡伤口，浸泡后伤口变肿，会更难闭合。
如果是碎玻璃等造成不规则割伤，伤口可能有碎玻璃或其他异物，必须先充分止血，检查伤口是否有异物残留，然后使用生理盐水或流动水冲洗伤口，如发现难以冲洗的伤口异物，建议及时就医。
3. 第三步缝合
切割伤位于张力比较弱的部位（非关节处），小于 1cm，对合整齐，很容易止血的，可以不缝合或粘贴。
但如果伤口较大（长度超过1cm），或伤口边缘没有对齐，可能会导致病理性瘢痕形成，合理的缝合，不仅可以促进伤口愈合，还可降低疤痕形成的风险。
割伤通常属于清洁伤口，割伤后 12-18 小时内及时缝合，可以降低伤口感染率。
除了传统的缝线缝合，3cm 以内微小的、清洁的、规则的割伤（或 5cm 以内牵拉力、张力很低的伤口），可以居家使用医用组织粘合剂（俗称“胶水”，比如 3M Vetbond）或医用无菌免缝贴（俗称“胶带”，比如 3M Steri-Strip）来闭合伤口。
而如果伤口很深很大（张力部位＞3cm），流血不止，或伤口不规则，则建议及时就诊，医院缝合。
4. 第四步覆盖
选择合适的敷料覆盖创面，既可以保护伤口，又可以提供封闭湿润的环境促进伤口愈合。
长度小于 1cm 的割伤，使用普通或液体创可贴覆盖即可，而较大的割伤，可以先敷上非粘性脱脂无菌纱布（如 Xeroform），然后再盖上普通纱布，胶带固定即可。
敷料应至少保留 24 小时以上，虽然不覆盖伤口与封包伤口相比，完全愈合所需的时间可能大致相当，但封包能够加快上皮化的速度。
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什么时候需要看医生？
前面介绍的是孩子擦伤或割伤的居家处理措施，那哪些情况不能居家处理，需要就医呢？
1. 伤口出血不止：如果伤口压迫 5- 10 分钟依然血流不止，建议继续压迫，并及时就医。
2. 伤口有无法冲洗的异物：例如止血、冲洗伤口后仍有无法清除的泥垢、碎玻璃或其他异物。
3. 伤口需要缝合：3 厘米以上的割裂伤，或者伤口边缘不整齐，需要及时就诊和缝合。
4. 伤口有感染：居家护理伤口后，但伤口出血发红、肿胀、疼痛加重或者发热等，需要及时就医。
5. 伤口影响容貌：对于面部的外伤，家长往往比较担心留疤影响容貌的风险，建议及时就医。
也会有家长问，如果就医的话，看什么医生最好呢？普通伤口，就诊外科医生即可，而如果复杂撕裂伤，或者颜面部位，可以考虑就诊整形外科医生。
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05
伤口是否需要外涂
抗生素或生长因子凝胶？
不需要。
所有伤口都可能有微生物定植，但并非所有伤口都会发生感染，清洁伤口不需要常规外用抗生素治疗，无证据表明抗生素治疗能提高无临床感染的伤口愈合。
虽然理论上来，伤口的愈合过程有生长因子的参与，但研究表明，在没有及时冲洗或清创处理伤口的情况下，单独应用生长因子凝胶无法促进伤口愈合，因此，伤口无需常规使用生长因子凝胶。
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06
伤口愈合后，怎么预防疤痕增生？
小朋友外伤后，如何预防疤痕增生、少留疤？
硅凝胶片是一种柔软且略有黏性的半封闭覆盖物，外用可以增加伤口水分，缩短伤口愈合的胶原重塑期，降低形成瘢痕和红斑的风险，以及软化瘢痕。
研究表明，在伤口闭合后大约 2 周开始使用硅胶片，每日使用 12-24 小时，持续 12-24 周，可以降低疤痕形成的风险，商品推荐比如美皮护。
但是对于好动的儿童来说，可能不太好使。那么可以使用硅凝胶，也就是各种含有硅酮类的疤痕膏来替代。
此处要提醒家长——坦白说，目前学术界对于硅凝胶预防疤痕的功效还是有一定争议的。但最新的荟萃分析表明，坚持使用硅凝胶制剂（长达 3-6 个月）可以发挥和硅凝胶片一样预防疤痕的效果。商品推荐比如倍舒痕、芭克等。
科普到此结束，欢迎转发到家庭群、家长群一块交流讨论。
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延伸阅读
参考文献：
1．Uptodate 伤口处理的基本原则
2．Eaglstein WH. Experiences with biosynthetic dressings. J Am Acad Dermatol 1985; 12:434.
3．Svensjö T, Pomahac B, Yao F, et al. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plast Reconstr Surg 2000;106:602.
4．Vogt PM, Andree C, Breuing K, et al. Dry, moist, and wet skin wound repair. Ann Plast Surg 1995; 34:493.
5． Uptodate 小伤口的准备与冲洗
6． Uptodate 皮肤小伤口的缝合
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